Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
- Бұл бет үшін навигация:
- Системная эндотоксинемия (СЭЕ)
Раздел II • Общие вопросы патологии кожи в составе экскретов (кала, мочи, пота и др.), выполняя функцию «пограничников-камикадзе» в строме органов и тканей, сопри- касающихся с внешней средой. Системная эндотоксинемия (СЭЕ) — физиологический ме- ханизм регуляции активности иммунной системы кишечным эн- дотоксином при участии гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы. В физиологических условиях более 95% портальной крови поступает в печень, где ЭТ, взаимодействуя с TLR4 в макро- фагах, индуцируют синтез наиболее важных цитокинов, опреде- ляющих базовый уровень активности иммунитета. Другая порция портальной крови поступает по анастомозам в общий кровоток и активирует иные иммунокомпетентные органы (костный мозг, тимус и др.) и клетки (моноциты, лимфоциты, гранулоциты и др.). Стресс (психоэмоциональный, физический, иной природы) обусловливает дополнительный сброс по портокавальным ана- стомозам «богатой» кишечным ЛПС портальной крови, минуя печень, в общий кровоток. При экстраординарных ситуациях (испуг, страх, боль, недостаточно глубокий наркоз и др.), всегда сопровождаемых стрессом, иммуностимулирующее действие СЭЕ усиливается, поскольку возрастает концентрация кишечного ЭТ в общем кровотоке, которая в физиологических условиях колеб- лется в определенном диапазоне 1 . В очень редких случаях ЛПС в сыворотке выявить не удается или его концентрация в сыворотке крови составляет менее 0,001 EU/ml, что сопровождается сниже- нием основных показателей иммунного статуса, в частности при ВИЧ-инфекции. Значительно чаще встречается «эндотоксиновая толерантность» — отсутствие пирогенной реакции при превыша- ющих верхнюю границу нормы концентрациях ЭТ в кровотоке. Для реализации биологических свойств ЛПС (для взаимодей- ствия ЭТ с TLR4) необходимы липопротеины высокой плотности (ЛПВП), ЛПС-связывающий протеин («передающий» ЭТ рецеп- тору СD14) и другие кофакторы (полипептиды и иные молеку- лы). Дефицит одного из этих факторов, большинство из которых синтезируется в печени, может служить причиной развития им- мунодефицитов, возникающих у пациентов, в том числе при дли- тельном использовании нестероидных противовоспалительных лекарств, у больных с печеночной недостаточностью и нередко с ВИЧ-инфекцией. Роль кишечного ЛПС в биологии человека двояка, с одной стороны, он является облигатным фактором им- 1 В молодом и среднем возрасте диапазон нормативных показателей концентрации кишечного эндотоксина находится в интервале от 0,3 до 1,0 EU/ml, а интегральных показателей активности антиэндотоксиново- го иммунитета (АЭИ) — от 170 до 210 у.е.о.п. для АТ к ГЛП и от 350 до 420 у.е.о.п. для АТ к общему антигену энтеробактерий. Более подробная информация представлена на сайте www.immunitet.ru ( Примеч. авт. ) |