Учебное пособие к практическим занятиям по внутренней медицине для студентов 5 курса медицинских факультетов


Обследование больного с артериальной гипертензией



Pdf көрінісі
бет11/62
Дата17.02.2023
өлшемі1,15 Mb.
#169196
түріУчебное пособие
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   62
Байланысты:
Кробообращение ч2 рус

 
Обследование больного с артериальной гипертензией 
Обязательное 
обследование должно проводиться всем больным с повы-
шенным АД для определения генеза гипертензии (первичная или вторичная), 
оценки состояния органов-мишеней и факторов риска. Оно состоит из:
1) анамнеза 
2) физикального обследования
3) лабораторно - инструментального обследования:
- измерение АД на обеих руках; 
- измерение АД на ногах
- аускультация сердца, сосудов шеи, точек проекции почечных артерий; 
 
- анализ крови общий; 
- анализ мочи общий; 
- уровень креатинина в плазме крови с расчетом клиренса креатинина или 
скорости клубочковой фильтрации;
- уровень калия и натрия в плазме крови; 
- уровень сахара в плазме крови; 
- уровень холестерина и триглицеридов в плазме крови; 
- регистрация ЭКГ; 
- офтальмоскопия глазного дна; 
- ультразвуковое исследование сердца и почек 
Рекомендованные тесты:
Допплерография сонных артерий 
Белок в моче (за сутки) 
Плече-лодыжечный индекс АД 
Глюкозотолерантний тест 
Амбулаторное мониторирование АД 
Скорость пульсовой волны 
Хотя частота вторичной АГ не превышает 10% всех случаев АГ, такие 
пациенты нуждаются в дополнительном обследовании, которые чаще всего 
проводятся в учереждениях, оказывающих вторичную медицинскую помощь, и 
специфическом лечении. Следует подчеркнуть, что в большинстве случаев 
вторичных АГ прогноз жизни больного определяется развитием сердечно-
сосудистых осложнений, но рутинное применение антигипертензивных 
препаратов в большинстве случаев не позволяет стабилизировать состояние 


17 
пациента и предотвратить развитие осложнений. Заданием врача, который 
оказывает первичную медицинскую помощь, является своевременное 
направление пациента в соответствующее медицинское учереждение. 
Своевременное хирургическое вмешательство при некоторых формах 
вторичных АГ позволяет у значительного количества больных достичь 
нормализации АД и даже прекратить постоянный прием антигипертензивных 
средств.
Врач первичного уровня предоставления медицинской помощи может 
заподозрить наличие вторичной АГ у пациентов, которые имеют клинические 
признаки заболевания, потенциально приводящего к развитию АГ, и при 
определенных особенностях течения АГ – внезапном начале АГ со 
значительным повышением АД – свыше 180 мм рт.ст., особенно – у лиц, 
моложе 30 или старше 60 лет, внезапном ухудшении течения заболевания после 
достижения контроля АД, при АГ, которая не поддается медикаментозной 
коррекции, при злокачественном течении АГ.
Всего существует свыше 50 заболеваний и клинических состояний, 
которые могут привести к развитию вторичной АГ. Диагностика большинства 
вторичных АГ нуждается в проведении сложных, часто дорогостоящих 
методик диагностики, в частности, визуализации с помощью УЗД, КТ, МРТ, 
проведении ангиографии, определении уровня гормонов, проведении 
функциональных проб, и тому подобное. У таких пациентов невозможно 
достичь адекватной коррекции АД без лечения основного заболевания. 
Кроме того, при проведении клинического обследования нужно 
расспросить пациента относительно приема им фармакологических препаратов, 
которые могут привести к повышению АД, а женщин детородного возраста – 
относительно применения гормональных противозачаточных препаратов. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   62




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет