III. Цели развития личности (воспитательные цели):
Деонтологические аспекты при работе врача с больным ВАГ. Психологи-
ческие проблемы у больных с вторичными АГ и роль врача в их психотерапев-
тической коррекции. Правовые аспекты и вопросы профессиональной ответст-
венности врача в определении тактики лечения, а также временной и стойкой
утраты трудоспособности пациента.
IV. Содержание основных понятий и определений по теме занятия.
Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия (ВАГ) является
причиной повышенного АД у 5-10% больных АГ. Идентифицировано более 50
заболеваний и клинических состояний, способствующих развитию ВАГ.
В зависимости от причин весы разделяют на:
- почечные, которые в свою очередь бывают ренопаренхиматозные и рено-
васкулярные;
- эндокринные;
- гемодинамические;
- АГ, обусловленные неврологическими заболеваниями;
- АГ, обусловленные медикаментами, наркотическими веществами и пи-
щевыми компонентами.
Почечные ВАГ.
67
Гломерулонефрит.
Это заболевание, характеризующееся двусторонним
негнойным воспалением почек, чаще всего иммунной природы, протекающее с
поражением клубочкового аппарата.
Клиническая картина весьма разнообразна и характеризуется:
- изолированным мочевым синдромом (протеинурия менее 1 г / сутки и
микрогематурия - чаще с гломерулярными измененными эритроцитами в осад-
ке мочи, возможно, цилиндрами - гиалиновыми, эритроцитарными, зернисты-
ми);
- нефротическим синдромом (протеинурия> 3 г / сутки, гипо- и диспротеи-
немия, гиперлипидемия, отеки)
- нефритическим синдромом.
Механизмы развития АГ многофакторные; ведущими среди них являются:
a)
активация ренин-ангиотензиновой и симпатической систем;
b)
задержка натрия и воды;
c)
ремоделирование сосудов и эндотелиальная дисфункция;
d)
на этапах снижения функции почек - вторичный гиперпаратиреоз,
анемия, у лиц на гемодиализе - наличие артериовенозного шунта.
Лечение.
Лечебная тактика при гломерулонефрите определяется ренопро-
текторными и кардиопротекторными подходами, которые включают:
a)
коррекцию образа жизни, использование низкобелковой диеты;
b)
достижение и поддержание целевого АД <140/90 мм рт. ст. для всех
больных, кроме больных с протеинурией, для которых целевое САД <130 мм
рт. ст., а также пациентов с сахарным диабетом - целевое АД <140/85 мм рт.ст.
c)
препаратами выбора для лечения АГ при поражении почек являются
ингибиторы АПФ или блокаторы АТ1 рецепторов ангиотензина II (сартаны), их
комбинации с диуретиками и блокаторами кальциевых каналов. Не допускается
совместное применение ингибиторов АПФ и сартанов;
d)
отказ от приема нестероидных противовоспалительных препаратов;
e)
контроль дислипидемии статинами (целевой уровень холестерина ли-
попротеинов низкой плотности <2,5 ммоль / л при высоком или <1,8 ммоль / л
при очень высоком риске сердечно-сосудистых осложнений)
f)
контроль анемии (препараты железа, эритропоэз-стимулирующие средства);
68
g)
коррекция нарушений кальциево-фосфорного баланса.
h)
на этапах терминальной почечной недостаточности используют замес-
тительную почечную терапию (программный гемодиализ, перитонеальный
диализ), трансплантация почки.
130>Достарыңызбен бөлісу: |