Учебное пособие к практическим занятиям по внутренней медицине для студентов 5 курса медицинских факультетов



Pdf көрінісі
бет60/62
Дата17.02.2023
өлшемі1,15 Mb.
#169196
түріУчебное пособие
1   ...   54   55   56   57   58   59   60   61   62
Байланысты:
Кробообращение ч2 рус

β-адреноблокаторы. 
Наиболее часто применяют-
ся атенолол, метопролол, бисопролол, дозы подбираются индивидуально 
в зависимости от уровня АД, частоты пульса, индивидуальной переноси-
мости. Курс лечения длится от 2 недель до 5-6 месяцев, в среднем 1-2 ме-
сяца. После достижения терапевтического эффекта дозу снижают вдвое 
или втрое.
 
ФИТОТЕРАПИЯ
 
способствует нормализации гипоталамо-висцеральных взаи-
моотношений, деятельности сердечно-сосудистой системы, сна. Рекомендуются 
различные сборы, включающие в себя пустырник, валериану, сушеницу и т.д.
 
 
РАЦИОНАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
 
является важнейшим методом лечения 
больных НЦД. Нередко она может быть значительно эффективнее, чем меди-
каментозное лечение. Лечащий врач или психотерапевт должны объяснить 
больному суть заболевания и основных симптомов, обязательно подчеркнуть 
их доброкачественность, благоприятный прогноз и возможность полного вы-
здоровления. Психотерапия может проводиться индивидуально и в группах 
больных, страдающих НЦД. В некоторых случаях психотерапию целесообразно 
проводить в присутствии близких родственников больного с тем, чтобы проин-
формировать их сути заболевания и возможности его излечения.
 
 
СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ 
1.
 
Лечение кардиалгического синдрома. 
При умеренно выраженном болевом 
синдроме в области сердца могут быть эффективны препараты легкого успо-
каивающего действия, уменьшающие тахикардию и обладающие анти-
аритмическим действием: валокордин — 30-40 капель 3-4 раза в день; корвалол 
— 20 капель 3 раза в день; настойка валерианы, пустырника — 30-40 капель 3-4 
раза в день; капли Зеленина (настойка белладоны — 5 мл, настойка майского 
ландыша — 10 мл, настойка валерианы — 10 мл, ментола — 0.2 г) — по 20 ка-
пель 3-4 раза в день. Лечение этими препаратами проводится в течение 3-4 не-


97 
дель. Многим больным могут существенно помочь антагонисты кальция, осо-
бенно при наклонности к артериальной гипертензии: рекомендуется дилтиазем 
— 0.03-0.06 г 2-3 раза в день. При упорных кардиалгиях, особенно сопровож-
дающихся гиперестезией кожи в области сердца, показаны аппликации на кар-
диальную область меновазина (2.5 г ментола, 1 г новокаина, 1 г анестезина, 
спирта этилового 70% — до 100 мл). Эффективна также иглорефлексотерапия, 
электроанальгезия, точечный массаж.
 
2.
 
Лечение тахикардиального синдрома. 
Тахикардия при НЦД носит функ-
циональный, неврогенный характер. Больному рекомендуются прием валокор-
дина, корвалола (см. выше), экстракта боярышника — по 20-25 капель 3 раза в 
день в течение 3-4 недель. При упорной тахикардии показано лечение β-
адреноблокаторами (атенолол, метопролол, бисопролол ).
 
3.
 
Лечение аритмического синдрома. 
Наиболее частым видом аритмий у 
больных НЦД является экстрасистолия функционального ("неврогенного") ха-
рактера. Лечение проводится β-адреноблокаторами (атенолол, метопролол, би-
сопролол ).
 
4.
 
Лечение пограничной артериальной гипертензии
проводится прежде все-
го немедикаментозными методами. Нормализующее влияние на артериальное 
давление оказывают также β-адреноблокаторы.
 
5.
 
При развитии 
синдрома миокардиодистрофии
необходимо назначение 
препаратов, улучшающих метаболизм миокарда. Рекомендуются предуктал-MR 
в таблетках по 35 мг по 1 таблетке 2 раза в день в течение 2 месяцев, рибоксин 
в таблетках по 0.2 г по 2 таблетки 3 раза в день в течение 1 месяца; натрия аде-
нозинтрифосфат 1% раствор по 1-2 мл внутримышечно 1 раз в день в течение 
20-30 дней.
 
ЛЕЧЕНИЕ ВЕГЕТОСОСУДИСТЫХ КРИЗОВ 
1.
 
Лечение симпатоадреналового криза. 
Рациональная психотерапия. Кор-
рекция дыхательного стереотипа (убедить больного перейти на нормальный 
ритм и тип дыхания — преимущественно диафрагмальный). Внутривенное или 
внутримышечное введение транквилизатора седуксена (реланиума) — 2 мл 


98 
0.5% раствора. Препарат успокаивает больных, снимает чувство тревоги, стра-
ха. Вместо седуксена можно применить дроперидол 0.25% раствор 1-2 мл в 10 
мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно. Препарат является 
нейролептиком быстрого, сильного, но непродолжительного действия. При 
внутривенном его введении действие проявляется через 2-5 мин, достигает мак-
симума через 25-30 мин, продолжается до 2-3 ч. Дроперидол успокаивает боль-
ных, снижает повышенное АД, вызывает антиаритмический эффект.
 
2.
 
Лечение вагоинсулярного криза.
Рациональная психотерапия. Коррекция 
дыхательного стереотипа (перевести больного на нормальный ритм и тип ды-
хания — преимущественно диафрагмальный). Внутримышечное введение 
транквилизатора седуксена — 2 мл 0.5% раствора. Это оказывает благоприят-
ное влияние на эмоциональный статус больного, успокаивает его. Внутривен-
ное или подкожное введение холинолитиков является патогенетическим мето-
дом лечения вагоинсулярного криза. Основанием для применения этих препа-
ратов является выраженность симптомов парасимпатикотонии (дискомфорт в 
эпигастрии, гиперсаливация, усиление перистальтики кишок, диарея, бради-
кардия, артериальная гипотензия). Вводится атропин 1 мл 0.1% раствора под-
кожно, при необходимости можно ввести повторно в дозе 0.5 мл через 3-4 ч. 
При наличии вестибуловегетативных нарушений (тошнота, рвота, головокру-
жение) вводят внутримышечно 2 мл 0.5%раствора галоперидола и назначают 
внутрь дименгидринат (дедалон) 0.05-0.1 г (1-2 таблетки) 3-4 раза в день. Пре-
парат значительно уменьшает головокружения и тошноту. При его отсутствии 
назначается аэрон по 1-2 таблетки 3-4 раза в день. При головокружениях эф-
фективны также циннаризин 0.025 г 2-3 раза в день, кавинтон (винпоцетин) 
0.005 г 3 раза в день.
 
3.
 
Лечение вегето-сосудистых кризов смешанного типа. 
Рациональная пси-
хотерапия. Коррекция дыхательного стереотипа. Внутримышечное (а при тяже-
лом течении криза — внутривенное) введение седуксена 2 мл 0.5% раствора. 
Лечение (β-адреноблокаторами или холинолитиками с учетом преобладания 
симптоматики симпатоадреналовой или парасимпатической активности.
 


99 
Прогноз
обычно благоприятный. Однако нередко нейроциркуляторная 
дистония является фазой развития гипертонической болезни, болезни Рейно, 
стенокардии и т. д., что требует серьезного внимания. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   54   55   56   57   58   59   60   61   62




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет