43
содержимое вправляют в брюшную полость, грыжевой мешок прошивают, перевязывают,
участок дна оставляют на кожном лоскуте, культю мешка погружают в предбрюшинное
пространство. После чего приступают к пластическому этапу операции: если грыжевые
ворота небольшие, достаточно наложить на края расширенного пупочного кольца кисетный
шов (способ Лексера), можно также закрыть грыжевые ворота ушиванием дефекта в
продольном направлении. При редко встречающихся у детей больших пупочных грыжах с
большими грыжевыми воротами показаны более сложные пластические операции по
способам Сапежко и Мэйо, которые описаны в разделе пупочные грыжи у взрослых.
Пупочная грыжа у взрослых занимает третье место по частоте после паховой и
послеоперационной грыжи, чаще встречается после 40 лет и чаще бывает у женщин.
Основная причина развития пупочных грыж – врожденная предрасположенность в виде
дефекта анатомического строения пупочного кольца, недоразвития или отсутствия пупочной
фасции. Также большую роль играют факторы, способствующие повышению
внутрибрюшного давления и растяжению брюшной стенки – например беременность,
ожирение,
асцит, упорные запоры, быстрорастущие опухоли брюшной полости.
Величина грыжи может быть различной, чаще они небольшие – не более 4-5 см в
диаметре, но могут достигать и диаметра в 20-30 см. Грыжевые ворота при этом обычно
невелики и редко превышают 10 см в диаметре. Грыжевые ворота обычно имеют округлую
или овальную форму. Пупочные грыжи часто сочетаются с диастазом прямых мышц живота
и грыжами белой линии живота. Грыжевой мешок чаще всего тонкий, спаян с растянутой и
истонченной кожей и краями грыжевых ворот. Содержимым грыжевого мешка обычно
являются пряди большого сальника и петли тонкой кишки, значительно реже содержимым
может быть толстая кишка, печень, желчный пузырь, желудок и даже двенадцатиперстная
кишка.
Клиническая картина зависит от величины грыжевого выпячивания, размера
грыжевых ворот, выраженности спаечного процесса. Нередко, небольшие пупочные грыжи,
а также небольшие невправимые грыжи, тампонированные прядью большого сальника, не
доставляя больным никаких болезненных ощущений могут долго протекать бессимптомно и
не увеличиваться в размерах. Все же, чаще из-за узких грыжевых ворот, выхождение и
травматизация внутренностей доставляет болезненные ощущения, которые также могут
зависеть от натяжения подпаянного к стенкам грыжевого мешка большого сальника.
Наибольшие беспокойства доставляют обычно большие пупочные грыжи. Большие размеры
грыжи и относительно узкие грыжевые ворота затрудняют пассаж содержимого по
кишечнику, проявляясь хронической кишечной непроходимостью.
Диагностика пупочной грыжи обычно не представляет больших сложностей из-за
наличия характерного выпячивания в области пупка, появляющегося при натуживании или в
вертикальном положении больного и исчезающего в горизонтальном положении. Нередко,
через истонченную кожу можно пальпировать прядь большого сальника или петлю кишки.
Следует помнить, что небольшие уплотнения в области пупка могут оказаться метастазом
рака желудка (необходим дифференциальный диагноз с маленькой невправимой пупочной
грыжей).
В хирургическом лечении пупочных грыж наиболее распространенными являются
аутопластические способы пластики по Мэйо и Сапежко. Операции могут быть выполнены
как с удалением, так и с сохранением пупка.
Достарыңызбен бөлісу: