Патофизиология органов пищеварения
жүктеу/скачать 5,36 Mb.
|
Патофизиология органов пищеварения
ПатофизиологияТранспорт воды и электролитов Среднее потребление воды человеком составляет около 2 л/сут, тогда как через двенадцатиперстную кишку в целом проходит от 8 до 10 л жидкости. В основном вода, всасываемая в кишечнике, повторно поступает в желудочно-кишечный тракт со слюной, желудочным и кишечным соками, соком поджелудочной железы и желчью. Всасывание воды происходит преимущественно в тонкой кишке, и только 1-1.5 л доходят до толстой кишки (рис. 5-1). В толстой кишке, где скапливается и формируется стул, вода продолжает всасываться, и с калом ее выделение обычно составляет около 100 мл/сут. В толстой кишке в норме может всасываться до 4 л/сут, поэтому если объем жидкости, поступающей из тонкой кишки, превышает 4 л, то, несмотря на нормальную функцию толстой кишки, возникает диарея. Возможности тонкой кишки всасывать и секретировать воду гораздо большие, чем у толстой кишки. Это обусловлено наличием у тонкой кишки складок, ворсинок и микроворсинок (рис. 5-2), за счет которых значительно увеличивается площадь поверхности ее слизистой оболочки. Нормальный объем секрета, выделяемого кишечником — около 1 л/сут, но может достигать 20 л и более. Различия между секреторной и всасывающей функциями толстой и тонкой кишки объясняют, почему диарея является в основном следствием дисфункции именно тонкой кишки. Перемещение воды в просвет и из просвета желудочно-кишечного тракта происходит пассивно, по осмотическому градиенту, который создается активным транспортом электролитов. Этот ионный транспорт контролирует абсорбцию и секрецию воды. После попадания химуса в двенадцатиперстную кишку вода из плазмы крови поступает через слизистую оболочку в просвет кишки, создавая там изотоничную среду, которая сохраняется на протяжении всего кишечника. В двенадцатиперстной кишке концентрации ионов Na+ и С1+ равны их концентрациям в плазме крови. В тощей кишке содержание Na+ снижается и в подвздошной доходит до 130 ммоль/л. В толстой кишке концентрация Na+ продолжает снижаться и доходит до 30 ммоль/л в каловых массах за счет активного извлечения Na+ и снижения проницаемости слизистой оболочки, предотвращая, таким образом, диффузию Na+ и воды обратно в просвет толстой кишки. Концентрация ионов калия в содержимом тонкой кишки составляет в среднем 5—10 ммоль/л. В толстой кишке концентрация К+ повышается до 80 ммоль/л из-за активной секреции ионов калия и отрицательного электрического потенциала в просвете кишки, способствующего также и пассивной секреции К+. При секреторной диарее увеличивается потеря калия с калом, поэтому необходимо следить за его уровнем в крови, так как потеря может привести к гипокалиемии и нарушениям сердечного ритма. Хлор является основным анионом в тонкой кишке. В связи с активным всасыванием Cl– его концентрация уменьшается в дистальном направлении и составляет 60-70 ммоль/л в илеоцекальном клапане. В результате ионообмена хлор/бикарбонаты концентрация НСО3– повышается по мере продвижения химуса к дистальным отделам тонкой кишки. При тяжелой секреторной диарее потеря бикарбонатов может привести к развитию метаболического ацидоза. В толстой кишке Сl– продолжает абсорбироваться в обмен на бикарбонаты, но ос жүктеу/скачать 5,36 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|