Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
- Бұл бет үшін навигация:
- Г Л А В А З
| Клиническая картина.
Наиболее типичным симптомом является увели чение лимфатических узлов. В большинстве случаев (у 2/3 детей с ЛГМ) про цесс начинается с шейных и/или надключичных лимфоузлов с одной или обе их сторон. Один или несколько лимфоузлов шейной группы становятся плот- ноэластичными, прогрессивно увеличивающимися, но при пальпации они безболезненные, не спаянные между собой («картошка в мешке», по образно му выражению А. А. Киселя). Примерно у одной пятой больных детей с ЛГМ процесс начинается с увеличения лимфоузлов средостения. Реже первичный процесс начинается с увеличения лимфоузлов подмышечной области, подче люстных, брюшной полости. Лишь у 10% больных при первом обращении об наруживают поражения лимфоузлов по обе стороны диафрагмы. При фокаль ном увеличении лимфоузлов лишь шейной области больные могут не предъ являть каких-либо жалоб, у них нет признаков интоксикации. По мере распространения процесса нарастают слабость, повышенная утомляемость, снижается аппетит, ребенок худеет, особенно типичны для ЛГМ волнообраз ная лихорадка, ночные поты, кожный зуд. Лихорадка, профузные ночные поты, похудание, зуд кожи, увеличение размеров печени с нарушением ее фун кций — признаки интоксикации. Быстрое развитие симптомов интоксикаци характерно для поражения брюшных лимфоузлов, когда рано вовлекаются в процесс паренхиматозные органы. При прогрессировании ЛГМ могут поража ться также легкие, плевра, желудочно-кишечный тракт, костный мозг, скелет, головной и спинной мозг (IV стадия болезни). 664 Г Л А В А З Болезни детей Прогрессирующий иммунодефицит обусловливает предрасположенность больных ЛГМ к инфекционным заболеваниям. Особенно тяжело при ЛГМ протекают корь, инфекции, вызванные герпетическими вирусами (ветряная оспа, герпес-зостер и др.) Диагноз. Основой диагностики должно быть гистологическое исследова ние взятого при биопсии пораженного лимфоузла и обнаружение в материале клеток Рида—Березовского—Штернберга. Игловая пункция лимфоузла нежела тельна. При анализе периферической крови для ЛГМ типично резкое увеличение С О Э и нейтрофилез, нарастающая лимфоцитопения. По мере прогрессирова- ния болезни появляются анемия, тромбоцитопения. На ранних стадиях болез ни в миелограмме выявляют раздражение гранулоцитопоэза, эритропоэза, ме- гакариоцитопоэза, эозинофильную или ретикулоплазмоцитарную реакцию, но по мере прогрессирования ЛГМ нарастают угнетение как миело-, так и эрит- ро-мегакарицитопоэза, появляются клетки Рида—Березовского—Штернберга. В терминальных стадиях возможна тотальная аплазия костного мозга, частич но обусловленная и комплексной цитостатической терапией. жүктеу/скачать 13,66 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|