Ступенгатый подход к базисному легению бронхиальной астмы у детей
Терапия
Тяжесть бронхиальной астмы
Терапия
Ступень I
(легкая)
персистирующая
Ступень 2
(среднетяжелая)
Ступень 3
(тяжелая)
Противовоспали
тельная терапия
Кромогликат натрия
4
раза в сутки или
недокромил натрия
2 раза в сутки и/или
селективные антаго
нисты лейкотриено-
вых рецепторов
Кромогликат натрия
4
раза в сутки или
недокромил натрия
2 раза в сутки
При малой эффек
тивности в течение
6 - 8 недель — замена
на низкие или сред
ние дозы и Г К С
Селективные антаго
нисты лейкотриено-
вых рецепторов с це
лью уменьшения
дозы и Г К С
Ингаляционные сте
роиды (высокие
дозы)
При неполном конт
роле симптомов уве
личить их дозу или
добавить оральные
стероиды (короткий
курс)
Бронходилатато-
ры длительного
действия дополни
тельно
Не показаны
Теофиллины пролон
гированного дейст
вия или
Р
2
-агонисты
пролонгированного
действия
Теофиллины пролон
гированного дейст
вия или р
2
-агонисты
пролонгированного
действия
• При легкой эпизодической бронхиальной астме у детей базисную фар
макологическую терапию не назначают. При необходимости проводят предсе
зонный курс кромогликата или недокромила натрия.
• Использование кромогликата или недокромила натрия возможно эпизо
дически для предотвращения постнагрузочного бронхоспазма, перед предпола
гаемым контактом с аллергеном.
органов дыхания
548
Г Л А В А
3
Болезни детей
• При завершении курса лечения глюкокортикостероидами per os необхо
дим переход на иГКС.
• При отсутствии выраженных клинико-функциональных нарушений
у детей с тяжелой астмой в течение 6 месяцев возможно снижение суточ
ной дозы иГКС с попыткой их постепенной замены на кромогликат или недо
кромил.
Специфигеская иммунотерапия
(см. разд. 3.4) показана детям с легкой
бронхиальной астмой при подтвержденной атопической форме заболевания,
четко определенном спектре сенсибилизации, не имеющем поливалентной сен
сибилизации и выраженной неспецифической гиперреактивности бронхов.
Продолжительность специфической иммунотерапии 3 - 4 года (по одному кур
су в год).
Вспомогательная немедикаментозная терапия БА
патогенетически обосно
вана, хорошо сочетается с базисной фармакологической терапией, позволяет в
ряде случаев уменьшить дозу и длительность курсов лекарственных препара
тов. При БА используют дыхательную гимнастику, массаж, лечебную физкуль
туру, спелеотерапию, физиотерапевтические методы лечения, иглорефлексоте-
рапию.
Обугение детей, больных БА, и их родителей
также можно отнести к тера
пии БА.
• В детской астме акцент образовательных программ перенесен на роди
телей.
• Проводят индивидуальное обучение во время госпитализации и при
диспансерном наблюдении, занятия в астма-школах.
• Родителям детей, больных астмой, разъясняют причины формирования
астмы, роль триггеров и способы уменьшения их воздействий на ребенка, не
обходимость длительного проведения базисной терапии, сравнивая эффектив
ность и безопасность лечения.
• Детей обучают методике проведения пикфлоуметрии, ведению графика
и дневника состояния, правильности использования ингаляционных лекарст
венных средств.
• Участие психолога в проведении образовательных программ улучшает
результаты обучения.
• Образование пациентов и их родителей увеличивает комплайнс (про
цент выполнения назначений врача), что повышает эффективность лечения.
Профилактика.
Первигная профилактика
бронхиальной астмы у ребенка
с высоким риском формирования респираторной аллергии сводится к:
— исключению профессиональных вредностей и заболеваний матери во
время беременности, полноценному ее питанию с ограничением облигатных
аллергенов во время беременности, отказу от курения;
— предупреждению повторных респираторных инфекций у ребенка, груд
ному вскармливанию, питанию с ограничением облигатных аллергенов, орга
низации гипоаллергенного быта и уменьшению контакта с химическими аген
тами в быту.
Вторигная профилактика
имеет целью предотвращение манифестации БА
у детей с выраженными проявлениями атопии (атопический дерматит, малые
формы респираторной аллергии).
Для снижения контакта с аллергенами домашней пыли и продуктами жиз
недеятельности клещей следует:
— максимально часто проветривать помещение;
|