Передняя брюшная стенка, лапаротомии
Частные виды грыж и операции грыжесечения
жүктеу/скачать 2,84 Mb.
|
Топографическая анатомия (1)
| Частные виды грыж и операции грыжесечения
Показанием к операции грыжесечения является наличие самой грыжи. Обычно ищут противопоказания, которые, по С.С. Юдину, сводятся к четырем общим группам. Плановое грыжесечение не следует выполнять, если пациент «слишком молод, слишком стар слишком болен, слишком жирен». Ущемленные грыжи оперирую по экстренным показаниям. Этапы планового грыжесечения (на примере пахвой грыжи): - кожный разрез до апоневроза; - рассечение апоневроза по ходу волокон; - выделение, обработка и удаление грыжевого мешка; - пластика пахового канала (пластика грыжевых ворот); - послойно швы на подкожную клетчатку и поверхности; - фасцию; - швы на кожу. Особенности грыжесечения при ущемленной грыже состоят в том, что меняются местами второй и третий этапы операции. Вначале выделяют и вскрывают грыжевой мешок. Грыжевое содержимое удерживается влажной салфеткой и только затем расекают апоневроз. Особенности грыжесечения при врожденной паховой грыже возникают на этапе выделения и обработки грыжевого мешка. Удаляется проксимальный отдел и шейка грыжевого мешка.Дистальная часть грыжевого мешка рассекается продольно и заводится за яичко, где ушивается, как при операции Винкельмана. Особенности грыжесечения при скользящей грыжетакже возникают на этапе выделения и обработки грыжевого мешка. Соскользнувший орган (обычно это мочевой пузырь или слепая кишка) нужно вначале вправить в брюшную полость за грыжевые ворота. Только после этого мешок прошивают в области шейки изнутри кисетным швом, шов завязывают, мешок удаляют. Цели грыжесечения: ликвидация всех элементов грыжи (грыжевого мешка, грыжевого содержимого и грыжевых ворот); профилактика рецидива грыжи, для чего используются различные виды пластики. Цель грыжесечения при ущемленной грыже: устранение ущемления и предотвращение некроза грыжевого содержимого. Грыжевые ворота обычно закрывают с помощью пластики местными тканями: апоневротическая пластика, мышечная пластика, мышечно-апоневротическая пластика. Кроме этого, возможно использование несвободных мышечно-апоневротических лоскутов, пластика по линии швов лоскутами из широкой фасции бедра, гораздо реже применяется укрепление брюшной стенки лоскутами из синтетических тканей. жүктеу/скачать 2,84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|