*По дисциплине: «Детские болезни» *Блок «Детская нефрология» *3*70*1*

#157*!У ребенка 3 лет отмечаются повторные эпизоды дизурии, изменения в моче в анамнезе. Высокой температуры, интоксикации не было. На момент осмотра состояние ребенка ближе к удовлетворительному, температура 37,0⁰С, частые болезненные мочеиспускания. ОАК без патологии, в ОАМ: белок 0,066 г/л, Л- 12-15 в п/зр., Эр.- 3-4 в п/зр., бактерии +++. Назначение какого лекарственного препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?

#158*!Мальчик 9 лет, поступила в клинику с высокой t, интоксикацией. Выявлены изменения в анализах мочи: мутная, белок 0,066 г/л, лейкоциты – сплошь, бактериурия. В крови: лейкоцитоз, высокая СОЭ. Антибактериальные препараты, рекомендованные для эмпирической терапии:

#159*!У ребенка 3 лет диагностирован острый пиелонефрит. Каким препаратом проводится «эмпирическая» антибиотикотерапия?

#160 *!Девочка 9 лет, поступила в клинику с высокой t, жалобами на боли в поясничной области, утомляемость. При осмотре: отеков нет, АД 110/70 мм рт ст. ОАМ: белок 0,066 г/л, лейкоциты – сплошь. В крови: лейкоцитоз, высокая СОЭ. На фоне проведенной антибактериальной терапии получена положительная динамика: улучшение самочувствия, санация мочи. Какой препарат является НАИБОЛЕЕ предпочтительным для профилактики?

#161 *!Девочка 9 лет, доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на слабость, боли в пояснице справа, повышение температуры до 38,5◦С. Заболела накануне. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, болезнен по ходу мочеточников. Мочеиспускание безболезненное. Анализ мочи: уд.вес 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциты и бактерии сплошь в поле зрения. Назначение, какого антибиотика является НАИБОЛЕЕ целесообразным?

#162*!У ребенка 12 лет сахарный диабет. Какие из ниже перечисленных симптомов является показанием к назначению антибактериальной терапии?

#163*!У девочки 3 лет пиелонефрит на фоне ПМР 3 ст. Профилактика рецидивов инфекции мочевой системы проводится препаратом:

#164*!Ребенку 3 лет диагностирован Острый пиелонефрит. Назначение какого препарата соответствует термину «эмпирическая антибиотикотерапия» пиелонефрита?

#165*!У девочки 3 мес. диагностирован уросепсис. Какая терапия жизненно необходима больному с уросепсисом?

#166*!Мальчику 1,5 года. Диагностирована ИМП+ПМР ІІ-ІІІ степени. После проведения антибактериальной терапии клинико-лабораторные показатели нормализовались. Какая дальнейшая тактика ведения соответствует праву пациента на получение квалифицированной медицинской помощи?

#167*!Девочка 15 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры до 38,5◦С, неприятные ощущения при мочеиспускании в течение 2-х дней. Лабораторно: ОАК: Нв 110 г/л, лейкоциты 13 тыс, СОЭ 28 мм/ч; в ОАМ: белок отр, лейкоциты – 20-30 в п/зр, эритроциты 4-5 в п/зр. На УЗИ почек: ПП 11,0х3,4см, ЛП 11,3х3,6см, паренхима б/о, ЧЛС не расширены. Какая лечебная тактика является НАИБОЛЕЕ верной?

* фитотерапия

#168*!Девочка 14 лет, предъявляет жалобы на частое болезненное мочеиспускание, боль над лобком, частые императивные позывы в течение 2-3 дней после переохлаждения. При обследовании ОАК б/о, в ОАМ – Ле до 20-30 в п/зр. Назначение какого лекарственного препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?

#169*!Ребенок 10 мес. Отмечается высокая лихорадка. При обследовании в анализах: повышение С-реактивного белка, лейкоцитурия, бактериурия. Какой из ниже перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ предпочтительным в данной ситуации?

#170*!Мальчик 5 лет, выраженные отеки до анасарки, АД 90/55мм рт.ст., креатинин в сыворотке крови 65 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, протеинурия 3,5 г/сут (более 1 г/м²/сут), эр. 2 в п/з. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

#171*!Из стационара выписан мальчик 7 лет с диагнозом НС, стероидчувствительный. Какой прогноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

#172*!У девочки 5 лет рецидивирующая гематурия. Для уточнения генеза гематурии первоочередным является исследование:

#173*!У мальчика 6 лет рецидивирующая макрогематурия. Для обеспечения права пациента на квалифицированную помощь первоочередным является исследование:

#174*!Девушка 17 лет, обратилась с жалобами на отеки, головную боль, изменение цвета мочи через 2 недели после перенесенной ангины. АД 140/90 мм рт ст, макрогематурия. В анализе крови: общий белок 60 г/л, холестерин 3,7 ммоль/л, креатинин 128 мкмоль/л, мочевина 9,2 ммоль/л; в моче белок 2,0 г/л, эритроциты - сплошь в поле зрения. Какой морфологический вариант поражения почек НАИБОЛЕЕ вероятен при биопсии?

#175*!У мальчика 10 лет предполагается острый постстрептококковый гломерулонефрит. Какие клинические симптомы и лабораторные показатели являются НАИБОЛЕЕ характерными из ниже перечисленного?

#176*!Девочка 3 лет, после перенесенного ОРЗ: отеки, асцит, олигурия. В ОАМ – белок 16‰. Какой диагноз и терапевтическая тактика являются НАИБОЛЕЕ целесообразными?

#177*!У мальчика 10 лет макрогематурия и отеки на нижних конечностях. В анамнезе указаний на почечное заболевание нет. Объективно АД 145/95мм.рт.ст. По лабораторным данным: суточный белок в моче 1,5 г, эритроциты в моче сплошь, креатинин крови 130 мкмоль/л, мочевина 10,2 ммоль/л. При УЗИ размеры почек увеличены с обеих сторон, застоя мочи нет, конкрементов нет. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

#178*!Мальчик 10 лет, обратился с жалобами на отеки на лице, нижних конечностях, головную боль, появление мутной розовой мочи. Больным считает себя в течение 3-х дней. 2 недели назад была ангина. Общее состояние средней тяжести. Лицо отечное, отеки на стопах и голенях, бледность кожи. Пульс 84 в мин., АД 165/100 мм рт.ст. Живот мягкий, б/б. Моча цвета «мясных помоев». Какие лабораторные изменения НАИБОЛЕЕ вероятны?

#179*!Девочка 8 месяцев, предполагается врожденный нефротический синдром финского типа. Какое течение заболевания НАИБОЛЕЕ вероятно?

#180*!Мальчик 5 лет со стероидзависимым, часторецидивирующим нефротическим синдромом. Принято решение: подключить в терапию циклоспорин А. Какое положение является НАИБОЛЕЕ целесообразным для назначения циклоспорина?

#181*!Юноша 14 лет, обратился с жалобами на отеки в течении недели. При осмотре: массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин в сыворотке крови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. В ОАМ: протеинурия 4 г/сут., эр. 2 в п/зр. Назначенная стероидная терапия привела к достижению полной ремиссии. Какой морфологический диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

#182*!Мальчик 5 лет поступил в клинику с пастозностью лица после ангины. Выявлены следующие изменения в анализах мочи: уд. вес 1010, цвет мочи темно-коричневый, белок 1,5 г/л, лейкоциты-2-3 в п/зр, эритроциты – сплошь в поле зрения, цилиндры до 10-15 в п/зр. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

#183*!Девочка 7 лет, с массивными отеками в течение 3-х дней, в моче – белок 6 г/л. Какие исследования информативны для постановки клинического диагноза?

#184 *!Девочка 12 лет поступила в нефрологическое отделение с жалобами на головную боль, отеки век и ног. АД 160/90 мм рт. ст. Лабораторно: в крови СОЭ 60 мм/ч, общий белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, холестерин 5,0 ммоль/л; в моче белок 2 г/л, эритроциты в большом количестве в п/зр, лейкоциты 2-3 в п/з. В контрольных анализах крови креатинин 300 мкмоль/л. Какой диагноз наиболее верный?

#185*!Юноша 14 лет, поступил в отделение с жалобами на головную боль, отеки век и ног. АД 145/90 мм рт ст. Лабораторно: в крови СОЭ 55 мм/ч, общий белок 70 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, холестерин 4,6 ммоль/л; в моче белок 1,5 г/л, эритроциты в большом количестве в п/зр, лейкоциты 2-3 в п/з. В контрольных анализах крови креатинин 400 мкмоль/л, общий белок 56 г/л., в моче белок 2,2 г/л, эритроциты в большом количестве. Какой клинический диагноз наиболее вероятен?

#186*!В стационар поступил пациент в возрасте 14 лет с нарастающим в течение 2-х недель уровнем креатинина от 75 до 170 мкмоль/л, с жалобами на изменение цвета мочи в дебюте заболевания. В раннем анамнезе указания на почечное заболевание нет. По лабораторным данным – гематурия с преимущественно дисморфными эритроцитами, протеинурия 1 г/сут, СОЭ 45 мм/ч, при УЗИ размеры почек увеличены, конкрементов и застоя мочи нет. Какой метод исследования поможет определиться с тактикой лечения?

#187*!Пациент 13 лет, обратился к по поводу случайно обнаруженной микрогематурии во время прохождения проф.осмотра. В анамнезе заболеваний почек не отмечает. АД 120/80мм.рт.ст. Какая тактика является НАИБОЛЕЕ целесообразной?

#188*!У больного 9 лет – нефротический синдром+нефритический, в анамнезе не эффективная терапия преднизолоном. Какой морфологический диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

#189*!При амбулаторном обследовании у подростка 15 лет выявлены признаки хронической болезни почек, снижения слуха, в моче гематурия. Дедушка умер от болезни почек, у сестры 12 лет выявлена микрогематурия. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

#190*!Пациент 12 лет с верифицированным морфологическим вариантом гломерулопатии – ФСГС. Для достижения ремиссии какой препарат показан ребенку?

#191 *!Девочка 12 лет, поступила в отделение с жалобами на головную боль, отеки. АД 160/90 мм рт ст. Лабораторно: в крови СОЭ 65 мм/ч, общий белок 56 г/л, креатинин 170 мкмоль/л, холестерин 5,6 ммоль/л; в моче белок 2 г/л, эритроциты в большом количестве в п/зр, лейкоциты 2-3 в п/з. В контрольных анализах крови креатинин 340 мкмоль/л. Какой морфологический вариант гломерулопатии НАИБОЛЕЕ вероятно будет обнаружено при биопсии?

#192 *!В стационар поступил пациент в возрасте 14 лет с нарастающим в течение недели уровнем креатинина от 75 до 370 мкмоль/л, с жалобами на изменение цвета мочи в дебюте заболевания. Указания на почечное заболевание нет. По лабораторным данным – гематурия с преимущественно дисморфными эритроцитами, протеинурия 1 г/сут, СОЭ 45 мм/ч. Какой метод исследования поможет определиться с тактикой лечения и обеспечит право пациента на квалифицированную помощь?

#193*!У мальчика 11 лет дебют нефротического синдрома. Проведена терапия преднизолоном в течение 6 недель, ремиссия не наблюдалась. При биопсии обнаружен морфологический вариант гломерулопатии – ФСГС. Ребенку назначен циклоспорин А и метилпреднизолон. Какое обязательное исследование необходимо периодически проводить ребенку?

#194*!Мальчик 13 лет, обратился в клинику с жалобами на массивные отеки до анасарки, АД 110/70 мм.рт.ст. В анализах: общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л, СКФ 70 мл/мин. В ОАМ: протеинурия 4 г/сут., эр. 2-3 в п/з. С патогенетической целью назначена Преднизолон в терапевтической дозе, без эффекта. Какой лекарственный препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить к стероидам?

#195 *!У подростка 13 лет, в течение 7 месяцев – нарастание протеинурии до 5 г/сутки, появление отеков лица, ног, АД до 160/110 мм рт.ст. Значительно ухудшилось зрение. В течение последнего месяца отмечается олигурия. При осмотре: бледность кожи, отеки лица, голеней, АД 150/100 мм рт.ст. Лабораторно: Нв 80 г/л, альбумин 25 г/л, холестерин 6 ммоль/л, суточная протеинурия 4,9 г, эритроциты 20-25 в п/зр., СКФ=30 мл/мин. Какое исследование НАИБОЛЕЕ достоверно позволит оценить тяжесть состояния и определиться с тактикой лечения?

#196*!У девочки 11 лет с отеками АД 150/100 мм рт. ст. в моче белок 3,3 г/л, эритроциты сплошь. Выявлена быстро нарастающая гиперкреатининемия. На биопсии признаки быстропрогрессирующего гломерулонефрита. Какая терапия является НАИБОЛЕЕ верной?

#197 *!У 13-летнего больного имеется болезнь Берже. Какая морфологическая основа поражения почек НАИБОЛЕЕ характерна для этой патологии?

#198 *!Девочка 15 лет, предъявляет жалобы на влажный кашель, сопровождающийся выделением зеленой мокроты. Назначен курс лечения амоксиклавом. Однако через 3 суток она вновь обратилась с жалобами на кожную сыпь, распространившуюся на руки и верхнюю часть тела, кожный зуд. Обследование грудной клетки не выявило патологии. В моче лейкоциты до 18-20 в п/зр, при окраске оказавшихся в основном эозинофилами. В крови – эозинофилия 16%. Содержание креатинина 340 мкмоль/л. Какая причина развития ОПП НАИБОЛЕЕ вероятна?

#199 *!Мальчик 16 лет с СД 1 типа, экстренно поступил в клинику с нарушением сознания. При осмотре: очаговой неврологической симптоматики нет. Тургор тканей в норме, АД 120/80 мм рт.ст. По внутренним органам данные б/о. В б/х анализе крови: глюкоза - 40 ммоль/л, калий - 4,0ммоль/л, натрий-125ммоль/л, мочевина-5,0 ммоль/л. Как можно расценить уровень натрия в крови?

#200*!Мальчик 16 лет с СД 1 типа, экстренно поступил в клинику с нарушением сознания. При осмотре: очаговой неврологической симптоматики нет. Тургор тканей в норме, АД 120/80 мм рт.ст. По внутренним органам данные б/о. В б/х анализе крови: глюкоза - 40 ммоль/л, калий - 4,0ммоль/л, натрий-125ммоль/л, мочевина-5,0 ммоль/л. СКФ 80 мл/мин. НАИБОЛЕЕ вероятная причина нарушения сознания?

#201*!У ребенка 6 лет после анафилактического шока на ампициллин, развилось острое почечное повреждение. Какой патогенетический механизм развития ОПП НАИБОЛЕЕ вероятен?

#202*!У мальчика 6 лет, после проведения в/в урографии отмечается снижение диуреза. При обследовании: в крови креатинин 250 мкмоль/л, мочевина 9,9 ммоль/л. Какая патология НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у данного пациента?

#203 *!Девочка 3-х лет, поступила в клинику с жалобами на повышение температуры до 39˚С, повторную рвоту, жидкий стул до 10 раз в день, урежение мочеиспускания. При обследовании: в крови Нв 135 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 12,8 ммоль/л, натрий-140 ммоль/л, калий-4,7 ммоль/л. ОАМ: белок 0,099 г/л, Ле 4-6 в п/зр, Эр 8-10 в п/зр. Какая причина НАИБОЛЕЕ вероятно привела к повышению креатинина?

#204*!Мальчик 11 лет, с ОПП на фоне анафилактического шока. Проводится консервативная и заместительная почечная терапия. Для диагностики жизнеугрожающего состояния в стадии полиурии необходимо исследование:

#205 *!У мальчика 13 лет с циррозом печени в исходе вирусного гепатита С, после эпизода желудочно-кишечного кровотечения отмечается повышение уровня креатинина и мочевины. Какая причина НАИБОЛЕЕ вероятно привела к снижению функции почек?

#206*!У ребенка 12 лет краш-синдром с признаками ОПП. Какой показатель в моче является информативно-прогностическим критерием почечного повреждения, позволяющим НАИБОЛЕЕ достоверно отдифференцировать от других причин ОПП?

#207*!У ребенка 12 лет краш-синдром с признаками ОПП. Какая лечебная тактика является НАИБОЛЕЕ первоочередной?

#208*!Ребенок 3-х лет находится в кардиохирургическом отделении. В послеоперационный период отмечается ухудшение состояния в виде урежения диуреза, нарастания симптомов интоксикации. В анализах креатинин до 158 мкмоль/л, натрий 142 ммоль/л, калий 6,0 ммоль/л. Использование какого биомаркера позволило бы на ранних этапах диагностировать ОПП?

#209*!Ребенку 5 лет диагностирован острый постстрептококковый ГН, ОПП 2 (по RIFLE). Укажите НАИБОЛЕЕ вероятные критерии диагностики ОПП 2 (по RIFLE):

#210*!У ребенка 2 мес. на фоне пневмонии диагностирована ОПП 2 (по RIFLE). В ОАМ белок 0,99 г/л., эритроциты 15-20 в п/зр., лейкоциты 1-2 в п/зр. НАИБОЛЕЕ вероятная причина ОПП у ребенка:

#211 *!У ребенка 2 мес. на фоне ОКИ развилась ОПП. Угрозу для жизни может представлять:

#212 *!Подростку 15 лет, в течение 12 лет болен хроническим гломерулонефритом с нефротическим синдромом с гематурией, креатинин не проверяли. При обследовании в сыворотке крови: креатинин неоднократно 370-240 мкмоль/л, мочевина 17,9 ммоль/л. В анализах мочи – белок 0,99 г/л, в крови – анемия. Какое из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ соответствует данной ситуации?

#213*!У ребенка 8 лет 2 года назад БПГН. В настоящее время протеинурия 0,9 г/л, СКФ 55 мл/мин. Какие препараты замедляют прогрессирование ХБП?

#214 *!Пациентка 13 лет, страдающая хроническим заболеванием почек, обратилась с жалобами на повышение температуры до 39˚С, повторную рвоту, жидкий стул до 10 раз в день, урежение мочеиспускания. Со слов данные жалобы в течение 2-х дней после приема некачественной пищи. При обследовании: в крови креатинин с нарастанием до 500 мкмоль/л, натрий 147 ммоль/л, калий 6,7 ммоль/л, рН-7,1. ОАМ: белок 0,099 г/л, Ле 4-6 в п/зр, Эр 8-10 в п/зр. Какая лечебная тактика является НАИБОЛЕЕ верной?

#215*!Какая основная стратегия лежит в основе тактики лечения пациента 12 лет с ХБП, СКФ 38 мл/мин в исходе IgА-нефропатии, подтвержденной биопсией почки?

#216*!Подростку 14 лет, в течение 10 лет болен хроническим гломерулонефритом с нефротическим синдромом с гематурией. При обследовании СКФ 50 мл/мин. В анализах мочи – белок 0,99 г/л, в крови – Нв 110 г/л. Какая тактика ведения является НАИБОЛЕЕ целесообразной?

#217*!Девушка 13 лет, поступила в клинику с жалобами на выраженную слабость, головную боль. Ребенок отстает в физическом развитии. В последнее время жалуется на слабость, вялость, снижение аппетита. При поступлении: кожа сухая, бледная, отеков нет. АД 160/100мм.рт.ст. В крови: Нв 50 г/л, креатинин 440 мкмоль/л. В моче белок 0,9г/л, лейкоциты – единичные. СКФ=11 мл/мин. Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна?

#218*!Ребенку 3 года, 1,5 года на перитонеальном диализе. Для диагностики возможного осложнения диализа необходимо исследование:

#219*!Больной 17 лет с терминальной стадией ХБП на гемодиализе в течение 5 лет. Гемодиализ получает 3 раза в неделю по 4 часа. Отец пациента дал согласие быть донором почки для своего сына. Какое право имеет отец как донор?

#220
*!Мальчику 12 лет с хронической болезнью почек 5 ст. на гемодиализе 1 год. Для уточнения причины кардиалгии показаны исследования:

* ЭхоКГ, ЭКГ

#221*!Подросток 14 лет. Болеет сахарным диабетом 1 типа с 3-х лет, в моче в течении полугода белок – 0,165 г/л. Какое лечение НАИБОЛЕЕ показано в данной ситуации?

#222 *!Девочка 10 лет с терминальной стадией ХБП в исходе рефлюкс-нефропатии, получает программный гемодиализ 3 раза в неделю по 4 часа. Лабораторно: Нв 110 г/л, СОЭ 20 мм/ч, креатинин 900 мкмоль/л, Са 1,5 ммоль/л, Р 2,3 ммоль/л, паратгормон повышен. Получает препараты эритропоэтина. Коррекцию, каких отклонений НАИБОЛЕЕ важно проводить в данном случае?

#223*!У девочки 5 лет, ХБП 4 стадии на фоне врожденной патологии почек, получает активную форму витамина D для лечения вторичного гиперпаратиреоидизма. Контроль какого показателя крови необходим в этой ситуации?

#224 *!Девушка 14 лет с терминальной стадией ХБП в исходе рефлюкс-нефропатии. АД в настоящее время 160/100 мм рт ст. Лабораторно: Нв 110 г/л, СОЭ 20 мм/ч, креатинин 400 мкмоль/л, Са 1,5 ммоль/л, Р 2,3 ммоль/л, паратгормон 500 нг/мл. Получает препараты эритропоэтина. Какой уровень АД является НАИБОЛЕЕ оптимальным для замедления прогрессирования ХБП?

#225*!У ребенка 5 лет ХБП 4 ст. за какими показателями крови необходимо следить для своевременного назначения альфакальцидола?