Окажите помощь используя оценочный лист при гипертензивных состояниях - преэклампсии и эклампсии (при оказании ПМСП помощи). (Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 августа 2021 года № ҚР ДСМ-92)
1. Катетеризация периферической вены (катетер №№ 14 или 16) 2. Максимальное количество вводимой жидкости 85 мл/час! 3. Стартовая доза: 5 г сухого вещества (20 мл 25% р-ра) в/в медленно в течении 10-15 минут 4. Поддерживающая доза: 1-2 г в час сухого вещества сульфата магния при помощи шприца-дозатора (со скоростью 4-8 мл/час). 5. Если АД ≥160/110 мм рт.ст- нифедипин 10 мг каждые 20 минут 6. Аускультация сердечных сокращений плода (норма 110-160 уд\мин 7. Транспортировка в ближайший стационар специализированной помощи. 8. Информирование соответствующего стационара о транспортировке пациента
Проанализируйте показания у беременных с СД для консультаций
специалистов
(Сахарный диабет при беременности, в родах и послеродовом периоде
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017)
Показания для консультации специалистов: Таблица 6. Показания у беременных с СД для консультаций специалистов* [6, 10-12]
Специалист
Цели консультации
Консультация офтальмолога
для диагностики и лечения диабетической ретинопатии: проведение офтальмоскопии с широким зрачком. При развитии пролиферативной диабетической ретинопатии или выраженном ухудшении препролиферативной диабетической ретинопатии – безотлагательная лазерокоагуляция.
для диагностики акушерской патологии: до 34 недели беременности – каждые 2 недели, после 34 недели – еженедельно.
Консультация эндокринолога
для достижения компенсации СД: до 34 недели беременности – каждые 2 недели, после 34 недели – еженедельно.
Консультация терапевта
для выявления экстрагенитальной патологии каждый триместр.
Консультация нефролога
для диагностики и лечения нефропатии – по показаниям.
Консультация кардиолога
для диагностики и лечения осложнений диабета – по показаниям.
В поликлинику обратилась женщина 26 лет с вопросом о планировании семьи. В анамнезе частые ангины в детском возрасте, с 8 лет на Д- учете у ревматолога с митральным пороком сердца. Поставлен диагноз: стеноз левого предсердия-желудочка. Жалоб нет. Получала своевременное лечение. За 3 года обострения не выявлено. Нарушения гемодинамики умеренные. Проанализируйте ситуацию и дайте правильный совет по планированию семьи в связи с ЭГП
Тактика ведения беременности в группе низкого риска кардиоваскулярных осложнений (ПС у беременных с оценкой материнского риска ВОЗ I, ВОЗ II, ВОЗ II-III): • Беременность не противопоказана.
• Роды через естественные родовые пути.
• Обезболивание в родах (эпидуральная анестезия).
• Кесарево сечение при сопутствующей акушерской патологии (25%).
• Профилактика ИЭ при родах .
Профилактические мероприятия: Начиная с 6-й недели гестации, объём циркулирующей крови у беременной начинает возрастать. Большие нагрузки на сердечно-сосудистую систему при беременности происходят на 7-8 – ом акушерском месяце беременности и во время родов. Поэтому беременные должны быть обследованы не менее трех раз [9,10]:
I-этап – в сроке 8 – 10 недель беременности в целях уточнения диагноза и решения вопроса о возможности пролонгирования беременности.
II-этап – в сроке 28 – 30 недель беременности для оценки состояния сердечнососудистой системы в период максимальных физиологических нагрузок.
III-этап – в сроке 36 – 38 недель для подготовки и выбора метода родоразрешения
Дальнейшее ведение: Все женщины фертильного возраста с ПС, в том числе беременные, подлежат диспансерному учету в районных поликлиниках, а при необходимости дополнительных обследований — в городских, областных, республиканских кардиологических диспансерах и диагностических центрах. В случае наступления беременности такие пациенты подлежат амбулаторному обследованию и лечению.
