Поликлиническая педиатрия под редакцией профессора А. С. Калмыковой
жүктеу/скачать 5,03 Mb.
|
Книга полик пед Калмыкова
- Бұл бет үшін навигация:
- ВНЕУТРОБНЫЙ ПЕРИОД
- РАННИЙ НЕОНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД
разделяют на 2 подпериода. Ранний фетальный подпериод (9-28 нед) характеризуется ин тенсивным ростом и тканевой дифференцировкой органов пло да. Воздействие неблагоприятных факторов может приводить к задержке роста и дифференцировки органов и тканей. Совокуп ность изменений органов и тканей плода в этом периоде называ ют общим термином «ранние фетопатии». Поздний фетальный подпериод начинается после 28 нед бере менности и длится до начала родов, т.е. до момента отхождения околоплодных вод. Воздействие тератогенных факторов в этом периоде может вызвать преждевременное прерывание беремен ности с рождением маловесного и функционально незрелого ре бенка. • Поздний фетальный подпериод переходит в интранатальный пери од, длящийся от времени появления регулярной родовой деятельности до момента перевязки пуповины (от 2 ч до 15-18 ч). В этот период существует опасность травм ЦНС, периферической нервной системы, нарушений пуповинного кровообращения, расстройства дыхания. После перевязки пуповины начинается внеутробный этап или собственно детство. ВНЕУТРОБНЫЙ ПЕРИОД Постнатальный этап, или собственно детство, характеризуется интенсивным ростом, дифференцировкой и совершенствованием функций отдельных органов и систем организма в целом, их интеграцией и взаимообусловленностью функционального состояния применительно к усложняющей роли ребенка в семье и обществе. Постнатальный этап делят на следующие периоды. РАННИЙ НЕОНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД Ранний неонатальный период длится от момента перевязки пуповины до окончания 7 сут. Наиболее существенными физиологическим изменениями при переходе от внутриутробной жизни к внеутробной считают начало легочного дыхания и функционирования малого круга кровообращения с перекрытием путей внутриутробной гемодинамики (артериального протока и овального отверстия) и возрастанием кровотока в сосудах легких и головного мозга, а также изменение энергетического обмена и терморегуляции. С этого момента начинается энтеральное питание ребенка. К состояниям, отражающим адаптацию ребенка к новым условиям, относят физиологический катар кожи, физиологическую желтуху, физиологическую потерю массы тела, мочекислый инфаркт, половой криз, физиологический дисбактериоз, транзиторный катар кишечника. При рождении доношенного ребенка масса тела в среднем составляет у мальчиков 3500 г, у девочек 3350 г. Допустимая в норме масса тела варьирует от 2700 г до 4000 г. Если масса тела при рождении превышает 4000 г, ребенка считают крупным. Длина тела колеблется в пределах 46-56 см (в среднем 50 см). Окружность головы у ребенка при рождении равна 34-36 см, окружность грудной клетки — 32-34 см. Пропорции тела новорожденного значительно отличаются от таковых у детей более старшего возраста: голова относительно большая и составляет 25% всей длины тела, лицо округлой формы, нижняя челюсть относительно небольшая, щеки толстые из-за большой жировой прослойки, грудная клетка округлая, живот относительно выступающий, а шея, руки и ноги относительно короткие в сравнении с длиной всего тела. Тазовые кости развиты слабо. Толщина жирового слоя в области плеча составляет в среднем 4-5 мм. Средняя точка по длине тела новорожденного располагается приблизительно на уровне пупка (у взрослых в области лобкового сочленения). Частота дыхательных движений варьирует от 40 до 50 в минуту, ЧСС — 120-160 в минуту. В раннем неонатальном периоде выявляют различные аномалии развития, фетопатии, наследственные заболевания, а также болезни, обусловленные антигенной несовместимостью матери и плода (гемолитическая болезнь новорожденных по резус-фактору или АВО-системе и другие), проявления родовой травмы, перенесенной в родах асфиксии, внутриутробного инфицирования или инфицирования в родах, аспирации. В первые дни жизни ребенка часто возникают гнойно-септические заболевания, пиодермии, некоторые тяжелые бактериальные и вирусные поражения кишечника и дыхательных путей. Легкость инфицирования вызвана отсутствием у новорожденных секреторного иммуноглобулина А, низким содержанием антител, относящихся к классу иммуноглобулинов М. Большое значение имеет развитие так называемого синдрома дыхательных расстройств, обусловленного незрелостью легочной ткани. В первые дни жизни происходит адаптация новорожденного к лактотрофному питанию, а у матери интенсивно развивается лактация. В медицинской практике такие периоды, как поздний фетальный, интранатальный и ранний неонатальный, принято объединять под общим названием перинатальный период (с 28-й нед внутриутробного развития до 7-го дня жизни). Число детей, умирающих в перинатальном периоде, фактически равно числу смертельных случаев в течение первых 40 лет жизни. жүктеу/скачать 5,03 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|