Посттравматическое стрессовое расстройство у детей: психосоциальные факторы формирования, клинические характеристики и проблемы диагностики

53 
Глава 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПТСР У ДЕТЕЙ. 
 
3.1. Симптоматология ПТСР у детей. 
Клинически ПТСР диагностировано у 30 детей в соответствии с 
диагностическими критериями МКБ-10 для ПТСР, однако лишь 8 
психопатологических симптомов из всего спектра выявленных 33-х (23,5%) 
соответствовали этим критериям. Рейтинг распространенности симптомов, 
обнаруженных у детей с ПТСР, приведен в Таблице 3.1. (см. Приложение 1). 
К наиболее распространенным симптомам, занявшим первые 7 мест в 
рейтинге, отнесены: "flash-back" – симптомы; снижение концентрации 
внимания; избегание ситуаций, напоминающих стрессогенную; повышенная 
тревожность; раздражительность; вспышки гнева; снижение настроения при 
воспоминании о событии; эмоциональная неустойчивость; сниженный фон 
настроения; нарушение засыпания; поверхностный сон; повышенная 
боязливость; страх повторения травматического события, коммуникативные 
нарушения; трудности в обучении; резкое изменение рисунка поведения и 
повышенный уровень бодрствования. 
В число наиболее распространенных симптомов вошли также 
симптомы, отражающие фиксацию детей на травматическом событии: 
снижение настроения при воспоминании о событии и страх повторения 
травматического события (соответственно, 4-е и 6-е место в рейтинге). 
Наконец, сопоставимыми по частоте выявления у детей с ПТСР были 
отмечены такие неспецифические симптомы, как повышение тревожности, 
эмоциональная неустойчивость, стойкое снижение настроения (6-е место в 
рейтинге), а также коммуникативные нарушения и трудности в обучении 
(соответственно, 5-е и 7-е места в рейтинге). 
Анализ рейтинга распространенности симптомов показал значительное 
расхождение выявленной у детей симптоматологии со списком 
диагностических критериев ПТСР взрослых за счет того, что частота 
выявления некоторых неспецифических симптомов преобладала над 
частотой выявления симптомов, специфических для ПТСР. Этот факт 

54 
соотносится с указаниями некоторых авторов на затруднения при 
использовании критериев МКБ-10 для диагностики ПТСР детского возраста 
(Психические расстройства у детей … , 2008; Sheerringa M.S., 2004). 
С целью облегчения дифференциального диагноза весь спектр 
выявленных в настоящем исследовании психопатологических симптомов 
был разделен на три основных симптоматических группы в зависимости от 
их соответствия диагностическим критериям ПТСР в МКБ-10: 
1. Специфические для ПТСР симптомы – симптомы, соответствующие 
диагностическим 
критериям 
МКБ-10: 
стойкие 
непроизвольные 
воспоминания перенесенного, отражающиеся в сновидениях, усиливающиеся 
при попадании в ситуацию, напоминающую стрессовую (flash-back); 
избегание ситуаций, напоминающих стрессовую ситуацию; нарушение 
засыпания, 
поверхностный 
сон; 
снижение 
сосредоточения; 
раздражительность, вспышки гнева; повышенный уровень бодрствования; 
повышенная боязливость; амнезия на важные аспекты перенесенной 
стрессовой ситуацию.
2. Ассоциированные симптомы - симптомы, не включенные в 
диагностические критерии МКБ-10, но, при этом, по мнению некоторых 
авторов, являющиеся специфичными для ПТСР и отражающие фиксацию 
детей на травме (Pynoos R.S., 1996): снижение настроения при воспоминании 
о событии; страх повторения травматического события; сновидения с 
негативным содержанием; затруднение игровой или учебной деятельности 
из-за мыслей (воспоминаний) о травме; потеря интереса к любимым 
занятиям; ощущение отчужденности; чувство вины, связанное с травмой.
3. Неспецифические симптомы - встречающиеся у детей с ПТСР, не 
входящие в МКБ-10, не являющиеся специфичными для этого заболевания и 
имеющие широкое распространение при различных психических 
заболеваниях в детском возрасте: повышение тревожности, эмоциональная 
неустойчивость, сниженный фон настроения, коммуникативные нарушения, 
трудности в обучении, резкое изменение рисунка поведения, неуверенное 

55 
поведение, поведенческие нарушения (нарушения дисциплины), совместный 
сон с родителем/опекуном, агрессивное поведение, жалобы на плохое 
самочувствие, жалобы на затруднение дыхания, возрастной психологический 
регресс, наличие единичных обманов восприятия, аутоагрессивные действия, 
энурез, энкопрез, заикание. Многочисленные работы указывают на 
присутствие в клинической картине ПТСР у детей подобных симптомов 
(Малкина-Пых И.Г., 2008; Портнова А.А., 2005; Психические расстройства у 
детей … , 2008; Тарабрина Н.В., 2001; Эффективная терапия 
посттравматического стрессового расстройства … , 2005; Development of 
anxiety … , 2011; Gandhi B. et al. 2012; Kheirbek M.A., 2012; Lissek S., 2012), 
но не подтверждают статистической значимости их ассоциаций с ПТСР. 

жүктеу/скачать 3,36 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: