Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты


- кровотечении и симптомах геморрагического шока



бет2/4
Дата23.04.2024
өлшемі0,7 Mb.
#201199
1   2   3   4
Байланысты:
Плацента

- кровотечении и симптомах геморрагического шока

- боли в животе

- гипертонусе матки

- острой гипоксии плода

  • Клиническая картина.
  • Основными симптомами НОНРП является:
  • - Кровотечение и симптомы геморрагического шока;

    - Боль в животе;

    - Гипертонус матки;

    - Острая гипоксия плода;

    Кровотечение при ПОНРП может быть:

    • Кровотечение при ПОНРП может быть:
    • - Наружным

      - Внутренним

      - Смешанным

    • Выраженность и характер симптомов ПОНРП определяются величиной и местом отслойки плаценты.
    • Степень отслойки плаценты (легкая, средняя, тяжелая) определяют, ориентируясь на состояние женщины и плода (таблица 1)

    Степень отслойки плаценты (легкая, средняя, тяжелая) определяют


    Клинические проявление

    Легкая

    Средняя

    Тяжелая

    Плацентарное кровотечение

    ˂500 мл

    500 – 1000 мл

    ˃1000 мл или скрытое

    Отслоение поверхности плаценты

    ˂1/4

    1/4 - 1/2

    ˃1/2

    Боль в животе

    Дикомфорт в нижних отделах

    Продолжительная болезненность

    Кинжальная, разрывающая

    Тонус матки

    Неполное расслабление

    Непрекращающиеся сильные схватки

    Матка не расслабляется между схватками

    Дистресс плода

    Дистресса нет

    Дистресс плода

    Выраженныйдистресс или гибель плода

    Коагулопатия у женщины

    Нарушение коагуляционного профиля: удлинение времени свертывания крови, гипофибриногенемия

    Возможна ранняя коагулопатия потребления

    Шок, олигурия, коагулопатия потребления

    1. Жалобы на внезапное кровотечение из половых путей, резкие боли в животе, часто локальная боль.

    • 1. Жалобы на внезапное кровотечение из половых путей, резкие боли в животе, часто локальная боль.
    • 2. Физикальное исследование включает: клинические симптомы – кровянистые выделения и боли в животе, гипертонус, болезненность матки, отсутствие расслабления матки между схватками.
    • При влагалищном исследовании во время беременности шейка матки обычно сохранена, наружный зев закрыт.
    • В I периоде родов при отслойке плаценты плодный пузырь обычно напряжен, иногда наблюдают умеренное количество кровянистых выделений со сгустками.

    I. Фаза гиперкоагуляции: в крови увеличивается количество тромбопластина и протромбина; время свертывания меньше 4 минут; паракоагуляционные тесты не изменены.

    • I. Фаза гиперкоагуляции: в крови увеличивается количество тромбопластина и протромбина; время свертывания меньше 4 минут; паракоагуляционные тесты не изменены.
    • II. Переходная фаза: фибриноген меньше 2 г/л, паракоагуляционные тесты положительные, увеличено количество продуктов деградации фибрина; тромбиновое время ˃30-35с, протромбиновоевремя ˃20с, количество антитромбина III˂75%.
    • III. Фаза гипокоагуляции: фибриноген ˂1.5 г/л, паракоагуляционные тесты часто отрицательные; содержание продуктов деградации фибрина ˃2х10-2/л, тромбиновое время ˃35с, протромбиновое время ˃22с, содержание антитромбина IIIсоставляет 30-60 %; количество тромбоцитов снижено. 
    • 3. Лабораторные исследования: анализ показателей гемостаза указывает на развитие ДВС синдрома, фибринолиз диагностируется при высоких титрах продуктов деградации фибрина:
    • 4. Инструментальное исследование УЗИ при ПОНРП следует проводить как можно раньше. При продольном и поперечном сканировании можно определить место и площадь отслойки плаценты, размеры и структуру ретропланцентарной гематомы.
    • 5. Показание для консультации специалистов (гемотрансфузиолог, врач УЗИ,)


    Достарыңызбен бөлісу:
    1   2   3   4




    ©engime.org 2024
    әкімшілігінің қараңыз

        Басты бет