Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты



бет6/6
Дата24.02.2022
өлшемі0,7 Mb.
#133258
1   2   3   4   5   6
Байланысты:
9b52d54e-097a-4b13-88a6-2ec74dc0e929

Дифференциальный диагноз




Клиническая картина

Разрыв матки

ПОНРП

Предлежание плаценты

1

Болевой симптом

Внезапные, распирающие боли в нижнем сегменте.

Локальная болезненность

отсутствует

2

Наличие кровянистых выделении

отсутствует

Чаще внутреннее, с последующим наружное

Наружное кровотечение среди полного здоровья

Цели лечения: не допустить развития ДВС синдрома, получение жизнеспособного плода, сохранения репродуктивной функции женщины.

Цели лечения: не допустить развития ДВС синдрома, получение жизнеспособного плода, сохранения репродуктивной функции женщины.

Тактика лечения:1.Общие мероприятия:

- Измерить АД и ЧСС: критерии артериальной гипотонии – АД

систолическое менее 90 мм.рт.ст. или на 40 мм.рт.ст. ниже рабочего у пациенток с артериальной гипотонией.

Критическая гипотония – систолическое АД менее 70 мм.рт.ст. (нарушается кровообращение во всех органах).

- Обеспечить венозный доступ (периферическая или центральная вена): взять пробы крови для лабораторного исследования.

- Провести катетеризацию мочевого пузыря.

- Обеспечить почасовую оценку темпа диуреза.

- Организовать согревание пациентки.

- Установить ингаляцию увлажненного кислорода.

- Произвести лабораторное исследование: гемоглобин, тромбоциты, фибриноген, АЧТВ, МНО, уровень лактата.

- Определить группу крови и резус – фактор.

2. Акушерские мероприятия:

2. Акушерские мероприятия:

- УЗИ фетоплацентарного комплекса

- Кардиотокография

  • Родоразрешение через естественные родовые пути возможно при следующих условиях:
  • - Степень тяжести отслойки плаценты: легкая степень

    - Кровопотеря менее 250 мл.

    - Непрогрессирующая ретроплацентарная гематома.

    - Отсутствие признаков нарушения жизнедеятельности плода.

- Антенатальная гибель плода (необходима объективная оценка

  • - Антенатальная гибель плода (необходима объективная оценка
  • стабильного состояния женщины, отсутствие картины геморрагического шока и тщательный УЗИ контроль состояния матки и плаценты).
  • - Отсутствие симптомов геморрагического шока.

    - Отсутствие лабораторных и клинических признаков коагулопатии (количество тромбоцитов более 5000 в мкл, концентрация фибриногена более 1,0 г/л, МНО и АПТВ менее чем 1,5 раза выше нормы).

    - Отсутствуют аномалии расположения и прикрепления плаценты (предлежание, приращение плаценты).

    - Наличие условий для родоразрешения через естественные родовые пути.

    При наличии данных условий показана ранняя амниотомия, мониторинг состояния плода и роженицы в течение родов.

Влагалищныеродоразрешающие операции (наложение акушерских щипцов, вакуум – экстракция плода) во II-м периоде родов проводится по акушерским показаниям. После родоразрешения мероприятия проводится аналогично этапу профилактики и лечения гипотонических кровотечений.

  • Влагалищныеродоразрешающие операции (наложение акушерских щипцов, вакуум – экстракция плода) во II-м периоде родов проводится по акушерским показаниям. После родоразрешения мероприятия проводится аналогично этапу профилактики и лечения гипотонических кровотечений.
  • При отсутствии указанных выше условий, а также при угрожающем состоянии женщины и/или плода необходимо экстренное оперативное родоразрешение с готовностью к возможному расширению объема операции. Во время операции проводится визуальная оценка матки, оценка её сократимости .Гистерэктомия показана при некоррегируемой атонии матки.
  • Профилактические мероприятия. Специфической профилактики не существует.
  • Индикаторы эффективности лечения: сохранение репродуктивной функции, предотвращение развития ДВС синдрома и получение живого ребенка.


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет