Введение газа при расположении конца иглы в клетчатке вызывает
эмфизему
соответствующей
локализации.
При выполнении скальпелем кожного разреза в области пупка описаны случаи повреждения
подвздошных сосудов и аорты.
Во избежание такого явления рекомендуется держать скальпель параллельно брюшной стенке,
а не перпендикулярно ей (рис.37).
Во избежание повреждения подвздошных
сосудов и аорты иглой Veress, а также для того,
чтобы игла не действовала как скальпель, ее следует вводить под углом 45 градусов в направлении малого
таза.
Пункционные повреждения полых органов иглой Veress не требуют хирургической коррекции.
В то же время повреждения скальпелем или троакаром требуют эндоскопического наложения швов либо
ушивания после лапаротомии.
6.1.11. Механическое поднятие передней брюшной стенки
Альтернативным по отношению к пневмоперитонеуму
способом создания рабочего пространства в брюшной полости является
способ механического поднятия передней брюшной стенки (лифтинг) над
зоной оперативного вмешательства (рис.38). Этот способ используется в
тех случаях, когда терапевтический статус
больного не позволяет
накладывать напряженный пневмоперитонеум (тяжелая
сердечно-
сосудистая и легочная патология). Для этого разработаны различные типы
механических устройств (
лапаролифтеры
). Устройство состоит из рабочей
части,
приподнимающей брюшную стенку, и
тяговых приспособлений,
обеспечивающих
тракцию
(рис. 38).
К недостаткам механического поднятия брюшной стенки как способа создания необходимого
рабочего пространства при лапароскопических операциях относятся:
•
невозможность создания рабочего пространства более чем над двумя квадрантами брюшной
полости;
•
неудобная форма рабочего пространства в виде усеченной пирамиды;
•
значительные технические трудности при выполнении у тучных больных.
Достарыңызбен бөлісу: 
