Программа государственной итоговой аттестации подготовка кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности
жүктеу/скачать 0,97 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Задача 6 Основная часть
| Эталонный ответ:
1. Гемолитическая болезнь новорожденного, несовместимость по АВО, Rh несовместимости, желтушная форма, тяжелой степени. 2.Для подтверждения диагноза необходимо провести реакцию Кумбса и определить титр антител в крови. 3. При проведении заменного переливания крови возможно развитие следующих осложнений: со стороны сердечно-сосудистой системы (объемная перегрузка, сердечная недостаточность), гематологические (тромбоцитопения, нейтропения), инфекционные, метаболические (гипогликемия, гипокальциемия), сосудистые (тромбозы), системные (гипотермия). 4. Проведение заменного переливания крови и фототерапии под контролем уровня билирубина через 12 часов после заменного переливания крови и далее каждые 24 часа. Увеличение количества жидкости на 20% от физиологической потребности. 5. Ребенок не подлежит вакцинации против туберкулеза после проведения заменного переливания крови в неонатальном периоде. Проведение пофилактических прививок проводится соглано национальнму календарю прививк в декретированные сроки. Задача 6 Основная часть Мальчик Д., 4 дней, поступил в отделение патологии новорожденных из родильного дома с диагнозом «Геморрагическая болезнь новорожденного. Кишечное кровотечение». Из анамнеза известно, что ребенок от матери 38 лет. Беременность первая, протекала с угрозой прерывания на сроке 10-12, 24-26, 32-34 недели, по поводу чего лечилась в стационаре. Получала препарат «клексан». Роды на 38-й неделе. 1-й период – 15 часов, 2-й – 25 минут, безводный промежуток – 4 часа. Задние воды с кровью. Масса тела при рождении 2950 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Состояние при рождении расценено как средней тяжести за счет неврологической симптоматики. К груди приложен на первые сутки, у матери гипогалактия. Находился на смешанном вскармливании. На 3-й день жизни отмечалась однократная рвота с примесью «кофейной гущи». Проба Апта отрицательная. На 4 день мелена, однократно рвота с примесью «кофейной гущи». При осмотре: состояние тяжелое, кожные покровы бледно-субиктеричные. По желудочному зонду отделяемого нет. В легких дыхание пуэрильное, тоны сердца звучные, живот доступен пальпации, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется, мелена. В неврологическом статусе – ребенок вялый, рефлексы новорожденного угнетены, мышечный тонус быстро истощается, при нагрузке появляется тремор рук. 18 Дополнительные данные исследования: Общий анализ крови: НЬ – 160 г/л, Эр – 4,4×10 12 /л, тромбоциты – 310×10 9 /л, Лейк – 15,9×10 9 /л, п/я – 3%, с – 51%, л – 38%, м – 8%, СОЭ – 2 мм/час. Время кровотечения по Дюке – 2 минуты. Время свертывания по Бюркеру: начало – 3,5 минуты, конец – 7 минут. Коагулограмма: каолиновое время – 100" (норма – 40-60"), АЧТВ – 90" (норма – 40-60"), протромбиновое время по Квику – 26" (норма – 12-15"), тромбиновое время – 30" (норма — 28- 32"), протромбиновый комплекс – 25%. Биохимический анализ крови: общий белок – 48,4 г/л, билирубин: непрямой – 196 мкмоль/л, прямой – 2,5 мкмоль/л, мочевина – 4,2 ммоль/л, калий – 4,8 ммоль/л, натрий – 150 ммоль/л, ACT – 98 ед., АЛТ – 42 ед. жүктеу/скачать 0,97 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|