ГЛАВА 11.
НОРМА И БОЛЕЗНЬ
ПРИ РАЗВИТИИ ЧЕЛОВЕКА
11.1. Проблемы аномального онтогенеза
Психология аномального детского развития — наука о закономер
ностях психического дизонтогенеза.
Дизонтогенез (
disontogenesis
) — это нарушение развития организ
ма на какомлибо этапе онтогенеза.
Психический дизонтогенез — патология психического разви
тия с изменением последовательности, ритма и темпа процесса созре
вания психических функций. Разработка содержания этого понятия
в оте чественной детской психиатрии связана с именами Г. Е. Сухаревой,
М. Ш. Вро но, Г. К. Ушакова, В. В. Ковалева, А. Е. Личко.
В клинической психиатрии термин «дизонтогенез» относят к за
держкам и искажениям психического развития. Группа расстройств,
объединяемая понятием «задержки психического развития», включает
патологические состояния, характеризующиеся недостаточностью ин
теллекта и психики в целом. К «искажениям психического развития»
относят состояния, отличающиеся парциальностью и диссоциативно
стью развития психических функций. Одни из них могут характеризо
ваться ускорением, а другие — задержкой развития.
Задержки психического развития следует отличать от приобре
тенных состояний дефекта личности и интеллектуальной деятельности
вследствие болезненного процесса или другого повреждения психики.
В последнем случае принято говорить о слабоумии, или деменции.
В рамках психического недоразвития различают тяжелые состоя
ния умственной отсталости и относительно легкие задержки психиче
ского развития (пограничные формы задержки развития).
Дизонтогенез психического развития может возникать под влия
нием (многих внутренних и внешних факторов (генетических, биоло
гических, психогенных и микросоциальных), а также при их сочетании
и взаимодействии. В числе основных может быть названа резидуальная
органическая церебральная недостаточность, которая в зарубежной
литературе определяется емким понятием «минимальной мозговой
411
Г
ЛАВА
11. Норма и болезнь при развитии человека
дисфункции» (
minimal brain dysfunction — MBD
). При конкретизации
этих факторов в отношении раннего детского возраста обращают вни
мание на особенности темперамента, соматическую и органическую
церебральную патологию, комплекс эмоциональных привязанностей,
депривация (в том числе частичное сиротство — смерть «одного из ро
дителей; развод).
Фактор темперамента начинает действовать и определяется с 1го
месяца жизни ребенка. Выделено 9 составляющих темперамента: актив
ность, ритмичность (цикличность), чувствительность (реактивность),
интенсивность, подвижность, коммуникативность, адаптивность, на
строение, внимание (его объем). Каждая из этих характеристик опре
деляет различное поведение и реакции ребенка в любой жизненной
ситуации. По типу реакций младенца при исследовании темперамен
та можно определить группу так называемых трудных детей, которые
предрасположены к психическому дизонтогенезу.
К органическим факторам возникновения дизонтогенеза традици
онно. относят церебральную патологию, структурные, т. е. органические
поражения мозга и функциональные нарушения мозговой деятельности.
Но при последних допускают наличие «мягких» органических призна
ков. Именно в этом случае говорят об уже упоминавшейся минимальной
мозговой дисфункции.
Последние два фактора дизонтогенеза — комплекс эмоциональ
ной привязанности и депривации по существу являются психосоци
альными и тесно между собой связаны. Возникающая с первых часов
и дней жизни новорожденного связь между ребенком и матерью ока
зывает решающее влияние на формирование всех других связей и при
вязанностей и их различную эмоциональную глубину, которые во мно
гом определяют психологическую реактивность и поведение индивида
в течение всей жизни.
Депривация может быть полной и частичной, сенсорной и эмо
циональной. Но в любом из вариантов она оказывает большое влия
ние на психическое развитие ребенка, приводя к его нарушению, т. е.
дизонтогенезу.
Проявления психического дизонтогенеза разнообразны. По мне
нию М. Ш. Вроно (1983), клиническая картина психического дизонто
генеза зависит в первую очередь от возраста ребенка и соответствен
но от этапа онтогенеза, т. е. автор подчеркивает хроногенный аспект
дизонтогенеза.
В. В. Ковалев (1981) выделяет 4 типа дизонтогенеза: 1) задержан
ное или искаженное психическое развитие; 2) органический дизонто
генез как результат повреждения мозга на ранних этапах онтогенеза;
412
О
СНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ
3) дизонтогенез вследствие поражения отдельных анализаторов (зре
ния, слуха) или сенсорной депривации; 4) дизонтогенез как результат
дефицита информации с раннего возраста вследствие социальной де
привации (включая неправильное воспитание). Признавая многооб
разие типов психического дизонтогенеза В. В. Ковалев, тем не менее
объединяет их в 2 основных варианта — дизонтогенез с негативной
симптоматикой и дизонтогенез с продуктивными синдромами. К пер
вым он относит синдромы психического недоразвития — тотального
(олигофрения) и парциальной ретардации (задержки психического
развития), акселерацию, различные формы инфантилизма, невропа
тии. Ко второму варианту отнесены случаи, когда на фоне клиниче
ских проявлений негативных дизонтогенетических нарушений разви
ваются продуктивные феномены: страхи, патологические привычные
действия, энурез, энкропрез, повышенная неряшливость, утрата на
выков ходьбы, речи, самообслуживания, переход психического функ
ционирования на более ранние этапы развития, а также аффективные
расстройства, нарушения влечений, гиперактивность, патологическое
фантазирование, гебоидный, кататонический и другие синдромы.
Таким образом, к основным формам дизонтогенеза относятся за
держки психического развития (тотальные и парциальные) и искаже
ния психического развития (акселерация, инфантилизм и др.).
В последнее время выделена еще одна форма психического дизон
тогенеза — диатез, представляющий собой выражение предрасположе
ния к тем или иным психическим заболеваниям.
В психиатрии наиболее изучен шизотипический диатез как кли
ническое выражение генетического предрасположения к шизофрении.
Теоретически обосновывается выделение неспецифического психиче
ского диатеза как предпосылки к другим психическим расстройствам.
Таким образом, психический дизонтогенез — это группа наблю
даемых в детском возрасте психических нарушений, относимых к так
называемым эволютивным патологическим состояниям.
Психические нарушения при дизонтогенезе отличаются от та
ких аномалий развития, как постпроцессуальный (постшизофрени
ческий) дефект, деменция вследствие органического церебрального
заболевания. В этих случаях психический дизонтогенез представляет
собой один из синдромов основного заболевания. Синдром незрело
сти нервнопсихических функций в виде задержки психомоторного
развития является одним из основных психоневрологических, недиф
ференцируемых образований в структуре заболеваний не только нерв
ной системы, но и хронической, соматической патологии, в том числе
наследственно обусловленной. Нарушения психического развития,
413
Г
ЛАВА
11. Норма и болезнь при развитии человека
возникающие в раннем возрасте, могут лежать в основе психических
расстройств, развивающихся в более старшем возрасте.
Клинические формы патологии психического развития могут быть
систематизированы следующим образом:
•
умственная отсталость;
•
задержки психического развития (пограничные и парциальные);
•
искажения и другие нарушения психического развития;
•
аутистические расстройства;
•
акселерация;
•
инфантилизм;
•
соматопатии.
Достарыңызбен бөлісу: |