Нарушения движений и действий при локальных поражениях мозга

430 
О
СНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ
зон теменной коры противоположного полушария) и функциональный 
принцип организации. При поражении первичных отделов постцен­
тральной коры можно выделить:
• 
выпадение чувствительности в соответствующем сегменте тела;
• 
афферентный парез: больной не может производить тонкие диф­
ференцированные движения, поскольку отсутствует кожно­кинестети­
ческая афферентация движений;
• 
двигательные импульсы теряют дифференцированный харак­
тер и перестают доходить до нужной группы мышц, и движение не 
выполняется.
Вторичные отделы постцентральной коры надстроены над пер­
вичными, сохраняют модальную специфичность, но теряют сомато­
топическую организацию, их нейроны реагируют на более комплекс­
ные раздражители, более распространенные ощущения. При их 
поражении возникают различного рода апраксии. Под апраксиями 
понимают такие нарушения движений и действий, которые не со­
провождаются частными элементарными двигательными расстрой­
ствами (в виде параличей и парезов), грубыми нарушениями мышеч­
ного тонуса. Это нарушения произвольных движений, совершаемых 
с предметами:
• 
отсутствуют грубые нарушения чувствительности, но страдают 
комплексные формы кожно­кинестетической чувствительности (не­
возможен синтез отдельных ощущений в целостную структуру);
• 
астериогноз (не узнает на ощупь предъявляемые предметы 
в контралатеральной руке);
• 
афферентная апраксия — нарушается непосредственная аффе­
рентная основа движений: рука, не получающая нужных афферентных 
сигналов, не может выполнить тонкие дифференцированные движе­
ния, не может адекватно приспособиться к характеру предмета (симп­
том «рука­лопата»);
• 
афферентная моторная афазия — если поражение распростра­
няется на нижние отделы постцентральной коры, нарушается органи­
зация движений речевого аппарата: невозможно найти положение губ 
и языка, необходимые для артикуляции соответствующих звуков речи.
Постцентральные отделы коры оказывают модулирующее влия­
ние на первичные проекционные зоны двигательной коры больших 
полушарий. Первичные зоны (моторная кора) расположены в преде­
лах передней центральной извилины, состоят из гигантских пира­
мидных клеток Беца (пятый эфферентный слой), которые являются 
началом двигательного пирамидного пути и имеют соматотопическое 
строение.

431 
Г
ЛАВА
 12. Нейропсихология и ее проблемы
Вторичные зоны (премоторная кора) обеспечивают превраще­
ние отдельных двигательных импульсов в последовательные «кине­
тические мелодии». В основе движения лежит цепь сменяющих друг 
друга импульсов. На начальной стадии эта цепь состоит из серии 
изолированных импульсов, но постепенно они объединяются в це­
лые кинетические структуры или «кинетические мелодии» (одного 
импульса достаточно, чтобы вызвать целый динамический стереотип 
автоматически сменяющих друг друга звеньев — двигательный на­
вык). Премоторная кора состоит из мелких пирамид, не имеет сомато­
топического строения, раздражение, как правило, распространяется 
на большие участки. При поражении нижних отделов премоторной 
коры возникает кинетическая апраксия, проявляющаяся в наруше­
нии последовательной, временной организации двигательных актов. 
Нарушаются двигательные навыки (страдает плавный процесс смены 
иннервации и денервации мышц), возникает инертность двигательных 
стереотипов, отмечена персеверация движений.
Произвольные движения и действия — это целый набор двига­
тельных актов, регулируемых различными уровнями (структурами) 
и управляемых разного рода афферентными импульсами и ведущи­
ми афферентациями. Рассматривая движения и действия как слож­
ную функциональную систему, состоящую из нескольких компонен­
тов, А. Р. Лурия описал структуры мозга, обеспечивающие выделенные 
компоненты:
1) Лобные отделы мозга — аппарат, обеспечивающий формиро­
вание стойких намерений, определяющих сознательное поведение че­
ловека. Они поддерживают и регулируют общий тонус коры больших 
полушарий, обеспечивают создание, сохранение, выполнение програм­
мы действий и контроль над ее протеканием. При поражении лобных 
долей, как правило, нет дефектов в исполнительном звене двигатель­
ного акта, но распадается программированная целенаправленная де­
ятельность. Возникает регуляторная апраксия, проявляющаяся в том, 
что выполнение намеченной программы заменяется бесконтрольно 
всплывающими инертными стереотипами, больные не замечают своих 
ошибок, утрачивают контроль над результатами действий.
2) Третичные зоны второго блока мозга (зоны ТРО) участвуют 
в пространственной организации движений. При их поражении возни­
кают нарушения в построении движений в пространстве — конструк­
тивная апраксия (или пространственная апраксия). Больные не могут 
выполнить элементарные действия, требующие четких пространствен­
ных координат, но сохраняют сложные движения, не требующие таких 
координат (например, выстукивание ритма).

432 
О
СНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ
3) Постцентральные отделы коры больших полушарий мозга обе­
спечивают кинестетическую афферентацию движений. Только посто­
янное поступление кинестетических импульсов от двигательного аппа­
рата обеспечивает сигналы о положении суставов и состоянии мышц, 
что приводит к четкой адресации эфферентных импульсов. При пора­
жении возникают афферентный парез и афферентная апраксия.
4) Премоторные зоны коры больших полушарий обеспечивают 
организацию серии движений, денервацию уже выполненных звеньев 
двигательного акта, плавное переключение на последующие звенья.
5) Моторные зоны коры больших полушарий являются началом 
двигательного пирамидного пути и передают возбуждение к отдель­
ным мышечным волокнам.
6) Стриопаллидарная система (подкорковые узлы) обеспечивает 
постоянное изменение тонуса мышц, регуляцию медленных плавных 
движений и поддержание позы.
7) Передние отделы мозолистого тела обеспечивают координа­
цию движений обеих рук.
Таким образом, произвольные движения и действия человека 
представляют собой сложную функциональную систему, осуществля­
емую одновременной работой разных зон мозга, каждая из которых 
вносит свой вклад в построение движений. Поражение любой из этих 
зон приводит к нарушению нормальной организации двигательного 
акта.

жүктеу/скачать 3,05 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: