Российский вестник акушера-гинеколога 3, 2011 Всемирная организация здравоохранения (воз) при


Таблица 1 . Риск развития осложнений беременности и родов у пациенток с ожирением



Pdf көрінісі
бет4/10
Дата20.05.2023
өлшемі83,13 Kb.
#177271
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10
Байланысты:
AKU 2011 03 21

Таблица 1
. Риск развития осложнений беременности и родов у пациенток с ожирением
Осложнение беременности
Относительный риск 
95% доверительный интервал 
Дородовые осложнения
Гипертензия, вызванная беременностью
2,38
от 2,24 до 2,52
Гестоз тяжелой степени (в том числе HELLP-синдром)
1,56
от 1,35 до 1,80
Гестационный диабет
2,80
от 2,54 до 3,08
Интранатальные осложнения
Ранние преждевременные роды (меньше 32 нед)
0,89
от 0,70 до 1,12
Преждевременные роды (меньше 37 нед)
0,96
от 0,87 до 1,05
Перенашивание беременности (более 41 нед)
1,18
от 1,08 до 1,28
Индукция родов
1,94
от 1,86 до 2,04
Кесарево сечение
1,60
от 1,53 до 1,67
Анестезиологические осложнения
1,18
от 1,00 до 1,39
Плотное прикрепление плаценты
1,25
от 1,18 до 1,33
Продолжительность II периода родов более 3 ч
0,96
от 0,88 до 1,05
Дистоция плечиков
1,51
от 1,32 до 1,74
Разрыв промежности III и IV степени
0,90
от 0,72 до 1,11
Послеродовые осложнения
Послеродовой геморрой
1,12
от 1,02 до 1,22
Гипертермия
1,07
от 0,95 до 1,19
Послеродовой эндометрит
1,04
от 0,77 до 1,42
Инфекции мочевыводящих путей
1,15
от 0,95 до 1,39
Раневая инфекция
1,67
от 1,38 до 2,00
Расхождение швов
1,85
от 1,10 до 3,11
Нахождение в стационаре более 3 дней
0,89
от 0,85 до 0,93
Примечание. 
Группу сравнения составили 79 005 беременных с нормальным ИМТ.
Таблица 2
. Осложнения беременности и родов у женщин с ожирением, %
Осложнение
Контрольная группа
(
n
=13 752)
Женщины с ожирением
I и II степени (
n
=1473)
Морбидное ожирение
III степени (
n
=877)
Гипертензия беременных
4,8
10,2
12,3
Преэклампсия
2,1
3,0
6,3
Гестационный диабет
2,3
6,3
9,5
Преждевременный разрыв плодных оболочек
1,7
2,1
2,2
Преждевременные роды
3,3
4,0
5,5
Задержка роста плода
1,1
1,0
0,8
Рождение крупного плода с массой >4000 г
8,3
13,3
14,6
Рождение крупного плода с массой >4500 г
1,0
2,1
2,6
Плотное прикрепление плаценты
0,6
0,8
0,5
Преждевременная отслойка плаценты
0,8
0,8
0,8
Оперативные роды влагалищным путем
10,5
8,5
11,1


23
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА 3, 2011
[50]. Механизм развития преэклампсии до конца не из-
учен. Считают, что у пациенток с ожирением в патогенезе 
преэклампсии значительную роль играют инсулинорези-
стентность и развитие дисфункции эндотелия на фоне 
дислипидемии [5, 67, 70, 81].
В многочисленных исследованиях показана четкая 
зависимость между ИМТ и риском преждевременных ро-
дов. S. Cnattingius и соавт. [12] доказали, что риск ранних 
преждевременных родов до 32 нед у первородящих с ИМТ 
≥30 кг/м
2
в 1,6 раз выше, чем среди пациенток с нормаль-
ной массой тела (ОШ 1,6; 95% ДИ 1,1—2,3).
Согласно результатам трех крупноцентровых когорт-
ных исследований, частота перенашивания беременности 
у пациенток с ожирением возрастает в 1,7 раза [19, 22, 68, 
71]. Однако патогенез развития перенашивания при этом 
не изучен.
В нескольких достоверных проспективных исследо-
ваниях доказано увеличение частоты возникновения ди-
зиготных двоен у пациенток с ожирением [65]. Данный 
факт наглядно продемонстрирован в исследовании, охва-
тившем 51 783 женщины (561 двойня) с ИМТ ≥30 кг/м
2
и 
<25 кг/м
2
. Число наблюдений двоен составило 1,1 и 0,5% 
соответственно. Такое увеличение частоты формирова-
ния дизиготных двоен авторы связывают с увеличением 
продукции ФСГ у пациенток на фоне ожирения.
Согласно объединенным результатам исследования, 
при избыточной массе тела до беременности риск разви-
тия инфекций мочевыводящих путей во время беремен-
ности увеличивается на 42% [44, 71, 79].
Синдром обструктивного апноэ во сне — серьезное 
осложнение, часто развивающееся у женщин с ожирени-
ем. Частота эпизодов апноэ возрастает во время беремен-
ности [40] и может приводить к развитию гипертензивных 
состояний и задержке роста плода [26].
Мнение, что роды у пациенток с ожирением имеют 
большую продолжительность, не доказано, но и не опро-
вергнуто до настоящего времени [39]. Влияние ожирения 
на течение родов изучали в когортном исследовании, 
охватившем 509 первородящих женщин [49]. Чем больше 
была масса тела у роженицы, тем медленнее у нее проис-
ходило раскрытие шейки матки и больше была продолжи-
тельность родов. Подобную зависимость доказали и в дру-
гом исследовании, включавшем 612 первородящих жен-
щин с ожирением [77]. Средняя продолжительность рас-
крытия шейки матки с 4 до 10 см у пациенток с избыточ-
ной массой тела, ожирением и нормальной массой тела 
составила 7,5, 7,9, и 6,2 ч соответственно. При этом замед-
ление скорости раскрытия шейки матки не связано с раз-
витием слабости родовой деятельности. Исследование 
проводилось с использованием внутриматочной токогра-
фии. На основании полученных результатов показано, 
что у женщин с ожирением не снижается базальный тонус 
миометрия и не уменьшается сила маточных сокращений 
[6]. Однако активная фаза родов значительно удлиняется. 
По данным другого исследования, у женщин с ожирением 
в миометрии содержится меньше мышечных волокон, 
чем у пациенток с нормальной массой тела, что, возмож-
но, и приводит к пролонгации родов [23, 24]. Авторы ре-
комендуют принимать за норму более длительное течение 
периода раскрытия у пациенток с ожирением и воздержи-
ваться от преждевременного назначения утеротоников.
У пациенток с ожирением чаще прибегают к родовоз-
буждению и родостимуляции [19]. При этом количество 
осложнений увеличивается в 1,6—2,2 раза по сравнению с 
таковыми у женщин с нормальной массой тела [33, 71].
В проспективном многоцентровом исследовании 
6413 женщин с ожирением (I и II степени) и 1638 женщин 
с морбидным ожирением (III степени) показано, что раз-
рыв матки возникал в каждом третьем случае при ведении 
родов через естественные родовые пути при наличии руб-
ца на матке [7, 13, 14, 30]. В этой связи сделано заключе-
ние о более высокой вероятности разрыва матки по рубцу 
у женщин с ожирением.
При ожирении, существовавшем до беременности 
[35], также как и при избыточной прибавке массы тела во 
время гестации [28], возрастает риск абдоминального ро-
доразрешения. Это может быть связано как с независи-
мыми от ожирения обстоятельствами (низкий рост мате-
ри, крупный или гигантский плод, возраст первородящей) 
[12, 33, 35, 39], так и с нарушением родовой деятельности 
[49, 77], клинически узким тазом и гестозом тяжелой сте-
пени [35, 73]. При абдоминальном родоразрешении у 
женщин с ожирением проводят большее число предопе-
рационных влагалищных исследований, повышается ин-
траоперационная кровопотеря (более 1000 мл), увеличи-
вается продолжительность операции, риск развития 
тромбоэмболии и послеоперационного эндометрита [12, 
13, 56, 57, 71]. С помощью таких простых манипуляций, 
как компрессионное бинтование нижних конечностей и 
применение гепарина, можно значительно снизить риск 
развития послеоперационных осложнений [3, 9, 25, 27].
При анализе литературы не было обнаружено ни 
одного рандомизированного исследования, доказавшего 
преимущество того или иного типа лапаротомии у паци-
енток с ожирением. Однако обнаружены интересные дан-
ные о способе зашивания передней брюшной стенки по-
сле кесарева сечения у пациенток с ожирением. В рандо-
мизированном исследовании, включавшем 245 женщин, 
показана целесообразность наложения отдельных узло-
вых швов при толщине подкожной жировой клетчатки 
2 см и более. Серома послеоперационного шва при таком 
способе развивается в 5 раз реже, чем при наложении кос-
метического подкожного шва, а расхождение послеопера-
ционного шва встречается в 2 раза реже [48]. Гематомы и 
послеоперационные инфекционные осложнения разви-
вались одинаково часто [4, 45, 66].
Обязательно проведение интраоперационной анти-
бактериальной профилактики инфекционных осложне-
ний цефалоспоринами или защищенными пенициллина-
ми (цефазолин, цефокситин 1—2 г внутривенно после 
пережатия пуповины) [1].
Дистоция плечиков — наиболее частое осложнение 
второго периода родов у женщин с ожирением; оно связа-
но с формированием крупного и гигантского плода (см. 
табл. 1). В связи с этим при предполагаемой массе плода 
4000 г и более показано оперативное родоразрешение пу-
тем кесарева сечения в плановом порядке [33, 71]. Инте-
ресный факт, что увеличение частоты нарушения ритма 
сердца у плода в родах по данным кардиотокографии и 
появление мекония в околоплодных водах не связано с 
избыточной массой тела матери.
Средняя продолжительность пребывания в стациона-
ре для пациенток с ожирением при естественных родах 
составляет в США 3,8±2,4 дня по сравнению с 2,9±2,1 дня 
у женщин с нормальным ИМТ. В случае оперативного ро-
доразрешения путем кесарева сечения продолжитель-
ность пребывания в стационаре после родов равна 7,3±5,0 


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет