Российский вестник акушера-гинеколога 5, 2015 Проблема, которую можно условно обозначить как


Функциональные изменения при физиологической



Pdf көрінісі
бет3/12
Дата24.04.2022
өлшемі169,92 Kb.
#140640
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12
Байланысты:
Akush 2015 05 124 2

Функциональные изменения при физиологической 
беременности
При физиологической беременности в организме жен-
щины происходит целый ряд изменений, которые касают-
ся регуляции общей и внутрипочечной гемодинамики, 
функции почечных канальцев и водно-солевого обмена [5, 
6]. Объем данной публикации не позволяет подробно об-
суждать механизмы, лежащие в основе этих изменений, 
основные параметры которых представлены в 
табл. 1
.
Следует отметить, что при физиологической бере-
менности уровень АД снижается уже в I триместре бере-
менности, в среднем на 5—15 мм рт.ст., за счет такой фи-
зиологической гипотензии может маскироваться исход-
ная артериальная гипертензия (АГ). Поэтому показатели 
АД, являющиеся нормальными для общей популяции, 
будучи зарегистрированы у беременных в I—II триме-
страх, свидетельствуют о наличии АГ. Лишь с III триме-
стра отмечается постепенное повышение периферическо-
го сосудистого сопротивления, и уровень АД возвращает-
ся к фоновому или превышает его на 10—15 мм рт.ст.
Одновременно на 30—40% повышаются общий объ-
ем плазмы и сердечный выброс, уже на 6-й неделе бере-
менности повышаются почечный плазмоток и скорость 
клубочковой фильтрации. Нормальные значения СКФ у 
беременных уже на самых ранних сроках составляют 
120—150 мл/мин, поэтому нормальный уровень креати-
нина в сыворотке крови (КР) оказывается более низким, 
чем до беременности (65 мкмоль/л в I триместре, 51 
мкмоль/л во II триместре, 47 мкмоль/л в III триместре). 
Показатели, считающиеся нормальными для неберемен-
ных (80 мкмоль/л), могут во время беременности свиде-
тельствовать о нарушении функции почек, что требует 
более тщательного обследования.
На фоне повышения СКФ происходят разнонаправ-
ленные изменения функции почечных канальцев, в ре-
зультате могут развиваться небольшая глюкозурия, про-
теинурия (не превышающая 0,3 г/сут), аминоацидурия и 
бикарбонатурия с появлением стойкой щелочной реак-
ции мочи.
Уже с первых дней беременности происходит задерж-
ка натрия и воды — общее содержание воды в организме 
за время беременности увеличивается в среднем на 8 л, из 
которых 
1
/
3
распределяется в организме матери. Избыток 
натрия и воды накапливается в основном во внеклеточ-
ном пространстве, что ведет к образованию так называе-
мых физиологических отеков, но часть воды остается в 
сосудистом русле. Соответственно, развивается гиперво-
лемия, увеличиваются такие параметры, как объем цир-
кулирующей плазмы, минутный объем кровообращения, 
маточный кровоток, почечный кровоток и клубочковая 
фильтрация, о которых уже упоминалось выше. При этом 
снижаются содержание натрия в сыворотке крови (до 
132—140 ммоль/л) и осмоляльности плазмы (в среднем на 
10 мосм/кг). Необходимо иметь в виду, что ограничение 
употребления поваренной соли и назначение диуретиков 
приводят к уменьшению физиологической гиперволе-
мии, поэтому при физиологической беременности реко-
мендуется свободный солевой режим, диуретики не пока-
заны.


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет