Руководителю соц
жүктеу/скачать 1,29 Mb.
|
6-контрольно-измерит-фарм-каз
| Сұрақтар:
1. Науқаста аллергиялық серпілістің қай түрі дамды? 2. Өлеттену бар қабынудың пайда болуын қалай түсіндіруге болады? № 24 Науқастың аяғының ашық жарақатына қайталап антигистаминдік «қорғанысы бар» тырыспаға қарсы сарысу енгізілді. Енгізгеннен кейін 9-шы тәулікте науқастың дене қызымы көтерілді, әлсіздік, иық және тізе буындарының ісінуі, теріде қатты қышыну шақыратын бөртпелер, тізеасты және шаптың лимфва түйіндерінің ұлғаюы байқалды (пальпацияда ауыру сезімі бар). Сұрақтар: Науқаста дерттің қай түрін болжауға болады? Дерттің түріне нақтылай қорытынды жасау үшін қандай қосымша тексерулер қажет Дерт дамуының мүмкін болатын себебі мен тетігі қандай? Науқаста бұл жағдайдың алдын алуға болар ма еді? №25 7 жасар балада манго сусынын ішкеннен кейін 40 мин соң тез арада жұмсақ таңдай аймағында шектелген күшейген ісіну дамыды, жұтуға кедергі жасайды, кейіннен тыныс алуға кедергі жасады. Ісінген аймақтың шырышты қабаты қызарған, ауыру сезімі жоқ; қанында — шамалы эозинофилия. Дене қызымы қалыпты. Анықтау барысында әкпесінде бронх демікпесінің ұстамалары болғаны белгілі болды. 1. Науқаста қабынулық ісіну даму мүмкін ба? 2. Егер жоқ болса, онда ісіну дамуы неге байланысты және қалай аталады? 3.Осы дерттік түрдің патогенезі қандай? 4. Бұл ісінуді өмірге қауіпті ісіну түріне жатқызуға бола ма? № 26 1,5 жыл бұрын АЭС апатын қалпына келтіруге қатысқан 40 жастағы науқас В. дәрігерге айқын әлсіздікке, бас айналу, ұдайы аздаған қақырықпен «құрғақ» жөтелге шағымданып келді. 20 жыл бойы шеккен шылымын соңғы екі жылда тоқтатқан. Соңғы алты ай бойы бірнеше жұқпалы аурулармен, оның ішінде ринит, бронхит және пневмониямен ауырған. Бронхоскопия жасағанда басты оң бронхында өспе анықталды. Өспе тінін гистологиялық зерттегенде онда қатерлі өспе жасушалары анықталды. Қандай жайт бронх өспесі дамуының мүмкіндік себебі болуы мүмкін? Канцероген әсеріне қандай жайт тиімділігін көрсетті? Олардың әсер ету тетіктері қандай? 3. Науқаста өспеге қарсы төзімділіктің қай механизмдері әсерленуі тиіс еді: - канцероген әсер еткенде? – бронх эпителий жасушасының гендік бағдарламасының «өспелік трансформациясы» үрдісінде? - өспе жасушалары пайда болғанда? Аталған науқаста олар неге жеткіліксіз болды? № 27 50 жастағы науқас жалпы әлсіздікке, шаршағыштыққа, тәбеттің себепсіз төмендеуіне, жүректің айнуына шағымданады. Соңғы уақыттарда айтарлықтай салмағының төмендеуі, қызба, терінің бозарғаны байқалады. Қанның және асқазан сөлінің зерттеу нәтижелері асқазан сөлі қышқылдығының төмендегенін және анемияны көрсетеді. Гастроскопиялық зертеуде өспе анықталды. Науқас сонымен қатар, 30 жылдан бері атрофиялық гастритпен ауыратынын айтты. Сұрақтар: 1. Асқазанның созылмалы атрофиялық гастриті қатерлі өспенің дамуына әкелуі мүмкін бе? 2. Науқастың жүдеуінің (кахексия) даму тетігі қандай? Түсіндіріңіз? № 28 14 жастағы науқас К., ауруханаға әлсіздік, бас айналу, дене қызымының көтерілуі, жұтынғанда ауыру сезіміне шағымданып түсті. Ауру тарихынан науқас уытқорлықпен ауыратындығы, соңғы үш айда бензолдың буымен дем алғандығы анықталды. Терісінің бозарғаны, ұсақ нүктелі және дақтыкөптеген қанқұйылулар, ауызы мен көмейінде некроздық жаралар, бауыры мен көкбауыры ұлғаймаған. Қан сараптамасы: гемаглобин – 60 г/л; эритроциттер – 2,7х1012/л; ретикулоцит – 0%; тромбоцит - 28 х109 ; лейкоцит -1,5 х109/л; нейтрофилдер: метамиелоцит -0%; таяқшаядролылар - 0%; бөлшектенген ядролылар-15% эозинофил -0%; базофил – 0%; лимфоцит – 82%; моноцит – 3%; ЭТЖ- 45мм/сағ. Қызыл сүйек кемігі: қызыл сүйек кемігінің айқын босап қалғандығы және аздаған қантүзу ошақтары көрінеді. анемия дамуының патогенезі қандай? гематологиялық диагноз қандай обьективті мәліметті тұжырымдайды? № 29. 38 жастағы науқас Д., ауруханаға әлсіздік, қатты шаршағыштық, шашының түсуі, тырнақтарының сынғыштығы және қабыршықтанғаны, дәм сезгіштігінің бұрмалануы, көктем мен күзде күшейетін, ашқарында эпигастр аймағындағы ауыру сезіміне шағымданып түсті. Қан сараптамасы: гемоглобин – 70 г/л ; эритроцит – 3,5 х 1012/л; түстік көрсеткіш– 0,6 ретикулоцит – 0,1%; тромбоцит - 385 х109/л; лейкоцит - 4,0 х109/л нейтрофилдер: метамиелоцит -0%; таяқшаядролы -2%; бөлшектенген ядролы- 65% эозинофил -3%; базофил – 0%; лимфоцит – 26%; моноцит – 4% Қанның темірбайланыстыратын қабілеті жоғарылаған, ферритин деңгейі төмен. Қан жағындысы: микроциттер, анулоциттер. Сүйек кемігінде сидеробластар саны азайған. науқаста қандай анемия дамыған? анемияның себебі қандай? № 30. Науқас М., 55 жаста, ауруханаға үдемелі әлсіздікке, жүрегінің қағуына, бас айналу, физикалық жүктемеде ентігуге, тәбетінің төмендегеніне, тіліндегі күйдіру мен ауыру сезіміне, аяқ-қолдарының жансыздануына шағымданып түсті. Қан сараптамасы: Гемоглобин – 60 г/л; Эритроцит – 1,5х1012/л; Ретикулоцит – 0,2%; Тромбоцит - 90 х109/л; Лейкоцит -3,4 х109/л; Нейтрофилдер: метамиелоцит -0%; таяқшаядролы -1%; бөлшектенген ядролы –62%; Эозинофил -0%; Базофил – 0%; Лимфоцит – 35%; Моноцит – 2%; ЭТЖ 29мм/сағ. Қанда тура емес билирубин жоғарылаған. Қан жағындысы: айқын анизоцитоз (макроцитоз), пойкилоцитоз, мегалоциттер, мегалобластар, базофилді нүктеленген эритроциттер және басқа дерттік кірілімдер, гиперсегменттелген нейтрофилдер, ретикулоцит-0,4%. Анемия дамуының патогенезі қандай? № 31 Науқас Р., 56 жаста пневмония диагнозымен жолданды. Ауру тарихында жиі суық тиіп ауырғаны, соңғы жылы екі қайтара пневмониямен ауырып, амбулаториялық емделді. Қарап тексергенде мойын және қолтық асты лимфа түйіндері ұлғайған, эластикалы, жұмсақ, сипағанда ауырмайды. Бауыры мен көкбауыры аздап ұлғайған. Қан анализі: Гемоглобин – 120 г/л; Эритроцит – 4,0х1012/л; Ретикулоцит – 0,2%; Тромбоцит - 150 х109/л; Лейкоцит -55 х109/л Нейтрофилдер: метамиелоцит -0%; таяшаядролы -1%; сегментядролы-16% Эозинофил -0%; Базофил – 0%; Пролимфоцит – 5%; Лимфоцит – 76% Моноцит – 2% ЭТЖ -25мм/сағ Қан жағындысында көп мөлшерде Боткин-Гумпрехт денешіктері Қанның қандай ауруы туралы ойлауға болады? Клиническалық көріністердің патогенезін түсіндіріңіз № 32 Науқас Е., 35 жаста, ауруханаға аяқтарының ауырғанына, ішінің аздап ауыратынына, құрғақ жөтелге шағымданып түсті. Қарап тексергенде ұсақ нүктелі, дақты көптеген геморрагиялар анықталды. Лимфа түйіндері, бауыры, көкбауыры ұлғайған. Қан анализі: Гемоглобин – 90 г/л; Эритроцит – 3,0х1012/л; Ретикулоцит – 0,2%; Тромбоцит - 30 х109/л; Лейкоцит -17 х109/л Нейтрофилдер: метамиелоцит -0%; таяқшаядролы -1%; сегментядролы-16% Эозинофил -0%; Базофил – 0%; Бласты жасушалар – 56% Лимфоцит – 23%; Моноцит – 2% Пероксидаза мен липидтерге реакция теріс. Шик реакция оң (гликоген бөлек түйіршіктер түрінде) Қанның қандай ауруы туралы ойлауға болады? Клиникалық көріністердің патогенезін түсіндіріңіз № 33 Тамыр межеқуатының сызбанұсқасын сараптай отырып, эссенциялық гипертензияның патогенездік емін негіздеңдер.
№ 34
№ 35 Тәжірибелік жануарға 3% уксус қышқылының ерітіндісін көктамырға енгізгенде тыныс алу сипаты қалай өзгеретіндігін график түрінде келтіріңіз Бастапқы пневмограмма: Сұрақтарға жауап беріңіз: Тыныс алу өзгерістерінің патогенезі қандай? Тыныстың бұл бұзылысының патофизиологиялық маңызы қандай? № 36
№ 37 Қалқанша безінің дерті бар науқасты радиоиммундық жолмен қан сарысуында тироксиннің (Т4), трийодтирониннің (Т3) және тиреотропты гормонның (ТТГ) деңгейлері анықталды. Қан сарысуында Т4 пен Т3 мөлшері төсендеген, ал ТТГ деңгейі жоғарылаған. 1. Алынған мәліметтер қалқанша бездің қызметі қалай өзгергендігін көрсетеді, гипер- немесе гипофункциясы ма? 2. Дерттік үрдіс қайда орналасқан? № 38 Жас және кәрі егеуқұйрықтар тобының қалқанша бездері алынып тасталынды. Қай егеуқұйрықтарға тиреоидэктомия ауыр тиеді және не себепті? № 39 Иттің екі бүйрек үсті безі де алынып тасталынды. Адреналэктомиядан бір күннен соң онда дерттік өзгерістер (әлсіздік, бұлшықет тонусы төмендеген, анорексия, құсу, анурия). Операциядан соң 3-күні жануар өлді. Ит не себепті өлді? Қыртысты қабат гормондары жеткіліксіздігінен бе, әлде милық қабат гормондары жеткіліксіздігінен бе? № 40 Ауруханаға 25 жастағы Н. есімді науқас мұрт, сақал пайда болғаны, етеккір орамының бұзылғаны, жалпы әлсіздік, бас ауыруы, арқасы мен аяқ - қолдарындағы ауыру сезімі шағымдарымен келіп түсті. Тексергенде: Терісі жұқа, құрғақ, саны мен іштерінде қоңыр-қызыл жолақтар Бетінде, мойнында, құрсағында, кеудесінде майдың айқын жиналғаны Артериялық қысымы 150/105 мм с.б. Рентгенограммада жамбас сүйектерінде – айқын остеопороз Гипернатриемия, гипокалиемия, гипергликемия – 9,5 ммоль/л, глюкозурия Кортизол мөлшері жоғарылағандығы анықталды Бұл көріністер қай бездің зақымданғанын көрсетеді? Бұл ауру гипофиздің немесе бүйрек үсті безінің дертімен байланыстылығын анықтау үшін қандай қосымша тексерулер жүргізуге болады? Көрсетілген көріністердің патогенезі қандай? № 41 32 жастағы ер кісі дәрігерге 4 жыл бұрын пайда болған жұтынудың бұзылысына шағымданып келді. Қатты тағамды жұтқаннан кейін 2-3 с соң төс сүйегі артындағы қысу сезімін байқайды. Алғашында бұл сезімдер сирек болған, соңғы жылы әрдайым және әрбір тамақ ішкен сайын пайда болады. сұрағанда жылдан астам кеудесінде «толқындау» және оянғаннан кейін жөтел мазасын алатындығы анықталды. Бұл сезімдер су ішкеннен соң азаяды. Науқас тамақ ішу кезінде тұншығу немесе шаршағыштық сезім, мұрыннан, ауыздан тағамның кері қайтуы, жұтқыншақтағы ауыру сезімі, қыжылдау, дене массасының азайғандығы, асқазан-ішек жолдарынан қан кететіндігі – осылардың барлығының болмайтындығын айтады. Науқастың бұлшық еттері ауырмайды, қыжылдау болмайды, өзінде де, туыстарында да жүйелі коллагеноз болмаған. Қарап тексергенде және лабораториялық тексерулер – қанның жалпы анализі, ЭТЖ, қант, креатинин және бауыр мен қан ферменттерін тексергенде, барлығы қалыпты жағдайда. Жұтынудың бұзылыстары немен байланысты: өңештің бе немесе жұтқыншақтың ба? Науқаста жұтыну бұзылысының патогенезі қандай? № 42 35 жастағы науқас эпигастр аймағында мезгіл-мезгіл тамақтан соң 2-3 сағаттан соң пайда болатын қатты ауыру сезіміне (күйдіретін), соңғы кездері жүрек айну мен құсатындығы қосылғандығын, құсқаннан соң жеңілденетіндігін, ауыру сезімі түнде болатындығын, тамақ ішкен соң басылатындығына шағымданды. Науқас ашушаң, мазасыз, темекіні көп шегеді, ішімдік қабылдайды. Шағымын еске алып және тексеру нәтижелерінің негізінде науқасқа он екі елі ішектің ойық жарасы деген аңғарым қойылып, сәйкес емшара қолданылды. Науқасқа аңғарым қою үшін қандай зерттеулер жүргізілді? Науқаста қандай агрессиялық факторлар ойық жараны тудырды? Олардың зақымдаушы әсерінің негізінде қандай механизм жатыр? Эпигастр аймағында күйдіру сезімі мен ауырудың даму себептері қандай? Науқасты емдеу үшін сіздің қандай ұсынысыңыз бар? № 43 Науқаста көз ағының, шырышты қабаттардың, терінің сарғайғандығы анықталды. ҚҚ 95/65 мм с.б., ЖСЖ 98 рет мин. Қан анализі: эритроциттер – 2,5 х 1012/л, гемоглобин -80 г/л, ретикулоциттер -5%. Қан плазмасында: тура емес билирубин – 28,3 мкмоль/л, уробилиногенемия, жалпы белок 71 г/л, қант - 4,8 ммоль/л, қалдық азот -18 ммоль/л, АСТ- 0,4 ммоль/ ч ˙ л., АЛТ – 0,31 ммоль/ ч ˙ л, сілтілік фосфатаза - 0,36 мколь/л. Зәрі қоңыр түсті, уробилиноген реакциясы - оң. Нәжісі гиперхолиялық. Осы бұзылыстар тән сарғыштанудың түрін анықтаңыз. Олардың патогенезін түсіндіріңіз. № 44 Науқас оң жақ қабырғалықтағы ауыру сезіміне, тері мен көз ағының сарғаюына, қышынуға шағымданды. ҚҚ 90/60 мм с.б., ЖСЖ 60 рет минутына, тура билирубин – 20мкмоль/л, жалпы нәруыз 65 г/л, холестерин -10,5 ммоль/л, қалдық азот -20 ммоль/л, АСТ - 0,6 ммоль/ ч ˙ л., АЛТ – 0,8 ммоль/ ч ˙ л, сілтілік фосфатаза - 0,5мколь/л. Зәрі қоңыр түсті, уробилиноген реакциясы - теріс. Нәжісі түссіз, стеркобилиноген реакциясы - теріс. Осы бұзылыстар тән сарғыштанудың түрін анықтаңыз. Олардың патогенезін түсіндіріңіз. № 45 Тапсырмада берілген мәліметтерді медициналық сөздіктермен сипатта. Берілген мәліметтердің негізінде патология туралы қорытынды жасаңыз. Диурез – тәулігіне 420 мл Тығыздығы – 1,011 Нәруыз – 2,0 г/л Көру аймағында бірен-саран сілтілі эритроциттер Гиалинді, түйіршікті цилиндрлер ҚҚ – 175/95 мм с.б. Қалдық азот – 190 ммоль/л (қалыптысы 4,28 - 28,56 ммоль/л) №46 40 жастағы созылмалы гломерулонефриті бар науқастың рентгенограммасында жайылмалы остеопороз анықталды. Сүйектердің деминерализациясын көрсететін сурет мешелді еске түсіреді. Науқасқа Д витаминін тағайындау еш нәтиже бермеді. 1. Сүйек тініндегі байқалған өзгерістің механизмі қандай? 2. Д витаминіне төзімділігін түсіндір * Ситуациялық есептерді құрастырғанда П.Ф.Литвицкийдің «Патофизиология» (2007) оқулық құралының электронды қосымшасы; «Руководство к практическому курсу патофизиологии» Э.Н. Баркованың редакторлығымен, 2007ж. қолданылды жүктеу/скачать 1,29 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|