Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| к джозамицину и
кларитромицину, к фторхинолонам. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник и естественный резервуар возбудителей инфекции — грызуны (крысы и мыши), их эктопаразиты (блохи и гамазовые клещи). Человек от инфицированных грызунов заражается следующими путями: кон тактным — при втирании в кожу фекалий инфицированных блох или при попа дании инфицированных испражнений на конъюнктиву (достаточно 0,01 мг); аэрогенным — при попадании высохших испражнений блох в дыхательные пути: алиментарным — при поедании пищи, загрязненной мочой инфицированных животных: трансмиссивным — через укусы клещей, паразитирующих на гры зунах и способных к трансфазовой и трансовариальной передаче возбудителя. От человека к человеку болезнь не передается. Максимум заболеваемости отмечают в осенне-зимнее время, когда грызуны перемещаются в жилища людей. Заболевание регистрируют преимущественно среди лиц. живущих в домах, где есть грызуны, а также среди работников складов, продовольственных магазинов и т.п. Восприимчивость человека высокая. РАСПРОСТРАНЕНИЕ Блошиный сыпной тиф встречается в портовых городах Северной и Южной Америки. Индии, Австралии, бассейна Средиземного моря и других регионах, где обитает большое количество грызунов (крыс, мышей). Спорадические случаи регистрируют на побережьях Черного, Каспийского и Японского морей. В России эндемичны некоторые районы Ставропольского края и Новороссийск. ПРОФИЛАКТИКА И МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ Больной эндемическим сыпным тифом не заразен и обязательной госпитали зации не подлежит. Профилактические мероприятия в очаге в первую очередь направлены на борьбу с грызунами (дератизация). Проводят также дезинсекцию. Специфической профилактики нет. ПАТОГЕНЕЗ И ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ В эксперименте на животных показано, что основа патогенеза и морфоло гический субстрат заболевания, так же как при сыпном тифе, — деструктивно- ГЛ А ВА 2 0 Р А З Д Е Л IV 5 8 0 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ пролиферативный тромбоваскулит сосудов микроциркуляторного русла с образо ванием гранулем в месте паразитирования риккетсий. Однако все процессы менее выражены и продолжительны. Аллергический компонент — один из существенных факторов в патогенезе эндемического сыпного тифа, что выражается в преимуще ственно папулезном характере сыпи. После перенесенного крысиного риккетсиоза развивается стойкий гомологичный иммунитет. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Инкубационный период 5-1 5 дней (в среднем 8) дней. Начало чаще постепен ное, но может быть острым, с ознобом, головной болью, повышением температуры, мышечными и суставными болями. Лихорадка достигает максимума (38-40 °С) к 4-5-м у дню болезни, без применения антибиотиков сохраняется до 2 нед и снижа ется ускоренным лизисом. Преобладает температурная кривая постоянного типа, реже ремиттирующая или неправильная. На 4-7-й день болезни у 75% больных появляется полиморфная розеолезная или розеолезно-папулезная сыпь, наиболее обильная на туловище. В отличие от эпидемического сыпного тифа, элементы могут локализоваться на лице, ладонях и подошвах. Большинство розеолезных элементов через 2 -3 дня трансформируется в папулы. Петехиальные элементы возможны только при тяжелом течении болез ни (10-13% случаев). Подсыпаний не бывает. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы минимальны, могут наблюдаться брадикардия и умеренная артериальная гипотензия. Поражения нервной системы у большинства больных незначительны — в виде головокру жения и общей слабости. Увеличение печени и селезенки возможно у 30-50% больных. Течение обычно благоприятное, без рецидивов. Осложнения (тромбофлебит, отит, пневмония) очень редки. ДИАГНОСТИКА Клиническая диагностика Провести клиническую и дифференциальную диагностику с эпидемическим сыпным тифом и другими риккетсиозами очень трудно. Следует учитывать эпиде миологическую обстановку и наличие розеолезной и папулезной сыпи не только на коже туловища и конечностей, но и на лице, ладонях и стопах. Специфическая и неспецифическая лабораторная диагностика В гемограмме вначале выявляют лейкопению, затем лейкоцитоз с лим- фоцитозом; возможно увеличение СОЭ. Основные методы специфической диагностики (стандарт диагностики) — РСК, ИФА, РИГА. Учитывая анти генное сходство риккетсий Музера и риккетсий Провачека, реакции ставят параллельно. Отчетливое преобладание титра антител в реакции с антигеном R. Mooseri в 4 -8 раз, по сравнению с антигеном R. Prowazekii, подтверждает диагноз эндемического сыпного тифа. Разрабатывается ПЦР-диагностика заболевания. Обследование на крысиный сыпной тиф (РНИФ) входит в стандарт обследова ния больных, туристов с лихорадкой неясной этиологии, приехавших из эндемич ных очагов инфекции. Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика эндемического (крысиного) сыпного тифа и эпидемического сыпного тифа представлена в табл. 20.55. |