Рациональная антимикробная фармакотерапия. Руководство для практикующих

Р
А
З
Д
Е
Л
I
I
❖ ингибиторы протеазы (ИП) ВИЧ: 
атазанавир, дарунавир, индинавир, нел-
финавир, ритонавир, саквинавир, типранавир, фосампренавир, лопинавир',
❖ ингибиторы интегразы (ИИ) ВИЧ: 
долутегравир, ралтегравир',
❖ ингибиторы NS3 HCV: 
боцепревир, телапревир, симепревир, асунапревир,
нарлапревир, паритапревир;
❖ ингибиторы NS5A HCV: 
даклатасвир, омбитасвир
;
❖ ингибиторы NS5B HCV: 
софосбувир, дасабувир',
❖ ингибиторы синтеза белков вирусов из различных групп: 
бромнафтохи-
нон, диоксотетрагидрокситетрагидронафталин.
3. Блокирование формирования новых вирусных частиц в цитоплазме клетки и 
их выход из клетки:
❖ ингибиторы нейраминидазы вирусов гриппа: 
осельтамивир, занамивир.
Первые ПВП были высокотоксичными, что обусловлено внутриклеточной 
репродукцией вируса, тесно связанной с функционированием инфицированных 
клеток. Разработанные в последнее десятилетие ПВП обладают высокой эффек­
тивностью, хорошей переносимостью и более низкой токсичностью. При прове­
дении противовирусной терапии необходимо строгое соблюдение режима дозиро­
вания препаратов. Пропуск приема очередной дозы препарата может привести к 
«вирусологическому прорыву», т.е. возобновлению репликации вируса вследствие 
падения необходимой концентрации противовирусного препарата в крови.
Существенным недостатком ПВП является вероятность развития лекарствен­
ной устойчивости при повторной или длительной противовирусной терапии.
Эффективность основной части ПВП с прямым противовирусным действием, 
разрешенных к применению на территории РФ, доказана в рандомизированных 
контролируемых клинических исследованиях. Кроме препаратов, непосредствен­
но воздействующих на репликацию вируса, для лечения и профилактики вирусных 
инфекций, используют лечебные и профилактические вакцины, а также — имму­
нокорректоры, оказывающие опосредованное противовирусное действие путем 
активации иммунологических механизмов. В настоящее время нет рандомизиро­
ванных плацебо-контролируемых клинических исследований, свидетельствующих 
о высокой эффективности иммунокорректоров, имеющих опосредованное влияние 
на противовирусную защиту, при изолированном или одновременном применении 
с препаратами, непосредственно влияющими на репликацию вирусов.
В подавляющем большинстве случаев назначение ПВП противопоказано при 
беременности. Рандомизированных контролируемых клинических исследова­
ний по безопасности ПВП у беременных женщин также не проводилось, в связи 
с этим назначение препаратов данной группы допускается только в случаях 
крайней необходимости, когда потенциальная польза для матери превышает 
потенциальный риск для плода. Во время лечения высокоэффективными пре­
паратами с противовирусной активностью женщинам детородного возраста 
следует рекомендовать использовать двойные методы контрацепции. Мужчинам 
рекомендуется использовать барьерный метод контрацепции во время лечения 
препаратами, подавляющими сперматогенез, и после его окончания в течение 
нескольких месяцев.
1 3 0
М ЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Противовирусные препараты 
для лечения гриппа и других острых респираторных 
вирусных инфекций
Противовирусные препараты с доказанной клинической эффективностью, при­
меняемые для лечения и профилактики гриппа, можно разделить на следующие 
группы:

• препараты, влияющие на проникновение и высвобождение вирусного генома 
внутрь клетки хозяина:
❖ блокаторы белка М2 вирусов гриппа, локализующегося в липидной оболоч­
ке вируса (производные адамантана — 
амантадин, римантадин);
❖ ингибитор слияния липидной оболочки вируса с клеточными мембранами 
(умифеновир)-,
•
препараты, ингибирующие выход новых вирионов из инфицированной клет­
ки (ингибиторы нейраминидазы — 
осельтамивир, занамивир).
Противовирусные препараты для лечения гриппа рекомендуется принимать 
в первые 48 ч с момента появления первых клинических проявлений вирусной 
инфекции. При тяжелом и осложненном течении гриппа целесообразно ПВП 
назначать и в более поздние сроки болезни.

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: