Дифференциальная диагностика.
Травму мочевого пузыря следует
дифференцировать от разрывов уретры. Если имеется уретроррагия,
рентгенологическое исследование следует начинать с обзорного снимка и
ретроградной уретрографии - по уретре медленно вводят 25-30 мл 30%
теплого рентгено-контрастного вещества и делают рентгеновский снимок. При
травме уретры видно затекание контрастного вещества за пределы
мочеиспускательного канала.
Закрытые травмы:
• ушибы;
• разрывы:
-
внутрибрюшинный;
-
внебрюшинный;
-
смешанный.
Открытые разрывы (симптоматика):
• внутрибрюшинный (боль, ишурия, вздутие живота, жидкость в брюшной
полости, симптомы раздражения брюшины, симптом «ваньки-встаньки»);
• внебрюшинный (боль, шок, макрогематурия, частое и болезненное
мочеиспускание, возможна ишурия);
• смешанный (боль, вздутие живота, ишурия, симптомы раздражения
брюшины, жидкость в брюшной полости, симптом «ваньки-встаньки»).
Лечение.
При простых внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря, когда
нет перелома костей таза и шока, проводят нижнесрединную лапарото-мию с
осушиванием брюшной полости, ревизией органов и ушиванием мочевого
пузыря двухрядным швом рассасывающимися лигатурами. У женщин
дренирование мочевого пузыря осуществляется по уретре катетером Фолея, у
мужчин выполняют эпи-цистостомию. Обязательно дренирование брюшной
полости.
При внебрюшинном разрыве необходимо вывести больного из шока. Затем
проводятся внебрю-шинная цистотомия, ревизия мочевого пузыря, ушивание
разрыва со стороны слизистой оболочки, дренирование клетчатки таза: если
нет перелома костей таза, дренажные трубки устанавливают рядом с раной
пузыря (внепузырно) и выводят вместе с цистостомой. В случае большой
внутритазовой урогематомы и если после травмы прошло более 6 ч,
дренирование клетчатки таза производят по Буяльскому - Мак-Уортеру
(через
for. obturatorium)
, а при повреждении запирательного отверстия - по
218
Куприянову (через
cav. ischiorectale).
Операцию заканчивают эпицистостомией
(у женщин - уретральный катетер).
Прогноз.
При изолированных внутри- и внебрю-шинных разрывах мочевого
пузыря, если оперативное пособие выполнено в ранние сроки, прогноз
(ближайший и отдаленный) благоприятный.
При комбинированных повреждениях, когда имеются множественные
сопутствующие повреждения костей, паренхиматозных органов, кишечника и
даже после выведения больного из травматического шока дальнейшее
течение процесса не всегда заканчивается благоприятно. Отсюда и высокая
летальность при травме мочевого пузыря.
При внутрибрюшинных разрывах прогноз зависит и от времени, прошедшего с
момента травмы до операции, так как развивается гнойный перитонит.
219
Достарыңызбен бөлісу: |