Russian journal of anaesthesiology and reanimatology 2, 2019 Клинические рекомендации фар



Pdf көрінісі
бет10/31
Дата29.01.2023
өлшемі0,76 Mb.
#166675
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   31
Байланысты:
Anestesiolog 2019 02 005

2.3. Лабораторная диагностика
Рекомендация 1.
Помимо стандартизированных ла-
бораторных тестов (количество тромбоцитов, концентра-
ция фибриногена, МНО, АПТВ, ПДФ), для диагностики 
ДВС-синдрома (коагулопатии) рекомендуется использо-
вать тромбоэластометрию (ТЭГ/ROTEM), обеспечиваю-
щую мониторинг состояния системы гемостаза во время 
кровотечения 
(уровень А—I) 
[45—48].
При оказании неотложной помощи при критических 
состояниях в акушерстве, которые сопровождаются нару-
шениями в системе гемостаза, необходимо использовать 
общепринятые тесты 
(табл. 4)
[3, 49—56].
2.4. Инструментальная диагностика
Используется инструментальное исследование вязко-
эластических свойств крови: тромбоэластометрия (ТЭГ/
ROTEM). Тромбоэластограф входит в перечень оборудо-
вания отделения анестезиологии и реанимации (поряд-
ки МЗ РФ №919 и 572). Метод позволяет в течение 10 мин 
получить информацию, необходимую для выявления гипо-
коагуляции и начала заместительной терапии и осущест-
влять реальный мониторинг состояния системы гемоста-
за [57—62].
2.5. Иная диагностика
Рекомендация 2.
Рекомендуется использовать интег-
ральную (в баллах) диагностику ДВС-синдрома с исполь-
зованием шкал (ISTH, JMHLW, JAAM, CDSS, JSОG, Erez 
O., Clark S.L.) 
(уровень С—IIа) 
[63, 67, 69].
Общепринятые шкалы диагностики ДВС-синдрома 
по ISTH, JMHLW, JAAM, CDSS [25, 63—67] не всегда мо-
гут учитывать особенности физиологии гемостаза при бере-
менности (увеличение ПДФ, фибриногена) и критических 
состояний в акушерстве. Для диагностики ДВС-синдрома 
в акушерстве целесообразно использовать шкалу Japanese 
Society of Obstetrics and Gynecology, 2014 [68, 69], которая 
учитывает особенности основного заболевания, клиниче-
ских симптомов, органной недостаточности и лаборатор-
ных исследований. Эта шкала объединяет клинические 
ситуации с преобладанием кровотечения и микротромбо-
за и полиорганной недостаточности. Несмотря на некото-
рую ограниченность, характерную для всех шкал, именно 
подобный комплексный подход должен использоваться 
врачом акушером-гинекологом и врачом анестезиологом-
реаниматологом для диагностики ДВС-синдрома и выбо-
ра лечебной тактики: применения заместительной терапии 
компонентами крови или физиологическими антикоагу-
лянтами. При кровотечении оптимальными шкалами оцен-
ки ДВС-синдрома являются шкалы O. Erez [70] и S. Clark
[71], позволяющие максимально быстро выявить и начать 
коррекцию нарушений гемостаза. 
Даже при отсутствии лаборатории и тромбоэластогра-
фа в неотложной ситуации врач анестезиолог-ре ани ма то-
лог и/или акушер-гинеколог могут получить информацию 
о наличии гипокоагуляции и необходимости немедленной 
коррекции компонентами крови: 
— Оценить объем кровопотери (более 1500 мл или 30% 
ОЦК). 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   31




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет