Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»



бет3/235
Дата20.12.2022
өлшемі2,2 Mb.
#163479
түріСборник
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   235
Байланысты:
zadachi po terapii

ЗАДАЧА 3


Больная В., 43 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. Больна 3 года, указанные жалобы возникают ежегодно в июне, в июле все симптомы исчезают. Свое заболевание связывает с потерей близкого человека.
Есть двое детей 7-и и 13-ти лет, у которых тоже бывают приступы удушья. У матери и бабушки также отмечались приступы удушья. У больной имеется аллергия на клубнику, пенициллин.
Объективно: состояние средней тяжести. Больная сидит, опираясь руками о край стула. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Дыхание громкое, со свистом и шумом, 26 раз в мин. При перкуссии отмечается коробочный звук, нижняя граница легких по среднеподмышечной линии определяется на уровне 9 ребра, экскурсия легких по этой линии составляет 2 см. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД - 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Пиковая скорость выдоха при пикфлоуметрии составляет 70% от должной.

Задания


  1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

  2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

  3. Перечислите возможные осложнения данного заболевания.

  4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике данного заболевания.

  5. Продемонстрируйте технику использования карманного ингалятора.


Эталоны ответов


1. Бронхиальная астма атопическая, средней степени тяжести, ст. обострения. Эмфизема легких. ДН.
Обоснование:
1) данные анамнеза:

  • ежедневные приступы удушья, экспираторная одышка, выделение небольшого количества вязкой стекловидной мокроты;

  • связь возникновения приступов с периодом цветения;

  • связь начала заболевания с психоэмоциональным потрясением;

  • наследственная предрасположенность (приступы удушья у ближайших родственников);

  • наличие аллергии на пищевые продукты и лекарственные препараты;

2) объективные данные:

  • при осмотре: вынужденное положение, занимаемое для облегчения дыхания, цианотичный оттенок кожи, бочкообразная форма грудной клетки, сглаженность над- и подключичных ямок, расширение межреберных промежутков, втяжение межреберий, набухание шейных вен, ЧДД - 26 в мин.;

  • при перкуссии легких ‑ коробочный звук, опущение нижней границы легких, снижение экскурсии легких;

  • при аускультации ‑ сухие свистящие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания, удлинение выдоха.

2. Общий анализ крови: на фоне воспаления может быть лейкоцитоз и увеличение СОЭ, повышение количества эозинофилов. Биохимический анализ крови: повышение уровня иммуноглобулинов. Микроскопическое исследование мокроты: эозинофилы, разрушающиеся эозинофилы (кристаллы Шарко-Лейдена), слепки мелких бронхов (спирали Куршмана). Исследование функции внешнего дыхания ‑ спирография (снижение показателя Тиффно), пневмотахометрия (низкая мощность выдоха), пневмотахография (бронхиальная обструкция на уровне мелких или средних бронхов). Рентгенография органов грудной клетки: при эмфиземе определяется повышенная прозрачность легочных полей, расширение межреберных промежутков, низкое стояние и ограничение подвижности диафрагмы.
3. Астматический статус. Дыхательная недостаточность. Хроническое легочное сердце.
4. Пациентка является временно нетрудоспособной. Нуждается в назначении базового лечения бронхиальной астмы, консультации аллерголога.
Принципы лечения:

  • Режим полупостельный.

  • Диета гипоаллергенная.

  • Симпатомиметики короткого и пролонгированного действия: беротек, сальбутамол, теопек.

  • Комбинированные препараты: беродуал.

  • Теофиллины: теопек.

  • Стабилизаторы мембран тучных клеток: интал, тайлед.

  • Ингаляционные глюкокортикостероиды: бекотид, бекламет.

  • Дыхательная гимнастика.

  • Массаж.

  • Психотерапия.

  • Санаторно-курортное лечение.

Прогноз в отношении жизни благоприятный в случае проведения противорецидивного лечения.
Профилактика обострений:

  • устранить действие аллергенов (по возможности). В период цветения трав следует занавешивать форточки на окнах мокрой марлей, ежедневно проводить влажную уборку комнат, убрать ковры;

  • проводить пикфлоуметрию с целью мониторинга бронхиальной проходимости. При ухудшении показателей пиковой скорости выдоха следует откорректировать лечение;

  • диспансерное наблюдение, обучение пациента в астма-школах;

  • проведение специфической гипосенсибилизации.

5. Техника использования карманного ингалятора ‑ согласно алгоритму действия.


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   235




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет