Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

1.Диагноз: Синдром длительного сдавливания (СДР; краш-синдром; травматический токсикоз).

Диагноз основан на наличии факта травмы и ее обстоятельств, а также данных объективного исследо­вания: больной заторможен, резкая бледность кожных покровов, пульс слабый, частый 118 уд/мин., АД 80/60 мм рт.ст. При осмотре освобожденной из-под завала конечности кожа резко бледная, с синюшными пятнами и вдавлениями, появились пузыри с серозной и серозно-геморрагической жидкостью. Деревянистая плотность мягких тканей, потеря чувствительности, отсутствие движений в конечности и исчезновение пульса на сосудах являются абсолютными признаками СДС.

2.Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи:

1. 
   обезболивание наркотическими анальгетиками, введение седативных средств;
   
2. 
   освобождение конечности от сдавливания и наложение жгута выше места сдавливания;
   
3. 
   при необходимости проведение мероприятий по устранению асфиксии, включая и ИВЛ;
   
4. 
   наложение асептических повязок на раны;
   
5. 
   тугое бинтование конечности от периферии эластическими бинтами;
   
6. 
   транспортная иммобилизация;
   
7. 
   обкладывание конечности пузырями со льдом, грелками с холодной водой;
   
8. 
   теплое питье (чай, кофе), щелочно-солевой раствор;
   
9. 
   введение сердечнососудистых препаратов, дыхательных аналептиков, аигигистаминных препаратов;
   
10. 
    оксигенотерапия;
    
11. 
    немедленная госпитализация больного в лечебное учреждение в положении лежа на носилках.
    

В ФАП обратилась очень взволнованная женщина с трехлетним ребенком, с жалобами на беспокойство ребенка, нарушение сна, дурной запах из носа.

Из анемнеза выяснено, что накануне ребенку в детском саду сверстник засунул в нос кусочек паралона от мягкой игрушки.

Объективно: Состояние ребенка удовлетворительное, температура 37,2°. Ребенок периодически трет нос рукой. Нос отечен, преимущественно правая половина. Носовое дыхание нарушено, имеется серозно- гнойное отделяемое. При детальном осмотре, приподняв кончик носа, фельдшер обнаружил в глубине пра­вой ноздри инородное тело.

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
   
2. 
   Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
   
3. 
   Продемонстрируйте технику удаления инородного тела из носа (на фантоме).
   

1. Диагноз: Инородное тело в полости носа.

1. 
   анамнеза и жалоб, выясненных при беседе с матерью;
   
2. 
   объективного исследования: нос отечен, носовое дыхание затруднено, в глубине правой ноздри ви­зуализируется инородное тело.
   

1. 
   ребенка и маму успокоить, объяснить маме необходимость и безопасность удаления инородного те­ла;
   
2. 
   ребенка уложить, запеленать и удалить инородное тело с помощью пинцета;
   
3. 
   убедиться в восстановлении носового дыхания и отсутствии кровотечения;
   
4. 
   носовые ходы промыть раствором антисептика через пипетку;
   
5. 
   ребенка направить на консультацию к отоларингологу.