Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»



бет43/383
Дата03.02.2022
өлшемі2,2 Mb.
#130612
түріСборник
1   ...   39   40   41   42   43   44   45   46   ...   383
Байланысты:
zadachi po terapii

Задания


1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику в/в инъекций.


Эталоны ответов


1. Цирроз печени алкогольной этиологии. Синдром желтухи. Синдром портальной гипертензии. Синдром печеночно-клеточной недостаточности. Синдром холестаза.

Обоснование:

1) данные субъективного исследования:


  • слабость, недомогание, тошнота, чувство тяжести и ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи и физической нагрузки, метеоризм, кожный зуд, носовые кровотечения ;

  • вредные привычки ‑ злоупотребление алкоголем;

2) объективные данные:

  • при осмотре: желтуха, следы расчесов на коже, признаки бывшего носового кровотечения, красные губы, “печеночные” ладони и язык, сосудистые “звездочки”;

  • признаки портальной гипертензии ‑ симптом “головы Медузы”;

  • отсутствие оволосения в подмышечных впадинах, гинекомастия;

  • увеличение живота;

  • при пальпации: увеличение печени и селезенки;

2. Общий анализ крови: возможна анемия, биохимический анализ крови: изменение содержания билирубина, белковых фракций, ферментов, радиоизотопное исследование печени и селезенки, пункционная биопсия печени, ультразвуковое исследование печени, лапароскопия.

3. Кровотечения (пищеводные, желудочно-кишечные), печеночная недостаточность.

4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.

Принципы лечения:



  • Режим постельный

  • Диета № 5, достаточное количество витаминов, белка, углеводов, ограничение жиров. Пища преимущественно молочно-растительная. Запрещают острые, жареные и маринованные блюда. Питание должно быть дробным (4-5 раз в сутки)

  • Гепатопротекторы: эссенциале

  • Ненасыщенные жирные кислоты

  • Витамины группы В

  • При активном процессе и отсутствии признаков портальной гипертензии ‑ глюкокортикостероиды

  • Трансплантация печени

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный. При стойкой утрате трудоспособности следует решить вопрос о переводе больного на инвалидность.

Профилактика:



  • своевременное лечение вирусных гепатитов;

  • устранение действия гепатотропных ядов;

  • запрещение курения;

  • рациональное питание ;

5. Техника в/в инъекций ‑ согласно алгоритму действия;

ЗАДАЧА 10


Больная В., 35 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на тупые, ноющие боли в области правого подреберья, которые обычно возникают через 1-3 часа после приема обильной, особенно жирной пищи и жареных блюд, ощущение горечи во рту, отрыжку воздухом, тошноту, вздутие живота, неустойчивый стул. Больна несколько лет.

Объективно: температура 37,20С. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен желтовато-коричневым налетом. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Печень и селезенка не пальпируются.




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   39   40   41   42   43   44   45   46   ...   383




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет