Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

Данный диагноз подтверждается типичным анамнезом (падение с высоты, резкая боль в бедре сразу по­сле падения), объективными данными (деформация, отек в средней трети бедра, локальная болезненность). Тяжесть травмы подтверждается признаками развившегося травматического шока II степени (АД 80/55 мм рт. ст., пульс 120 уд. мин., частота дыхательных движений 24 в мин., бледность и заторможенность постра­давшего).

2.Дополнительные данные для уточнения диагноза

Для уточнения диагноза возможно определение симптомов патологической подвижности и крепитации отломков в месте перелома. Но это недопустимо, т.к. вызовет дополнительную травматизацию сосудов, нер­вов. мягких тканей, увеличение смещения отломков и усиление тяжести травматического шока.

Перелом бедра является одним из наиболее тяжелых повреждений костей, сопровождающийся травмати­ческим шоком и кровотечением вокруг места перелома (800-1000 мл у взрослых), что требует неотложного оказания доврачебной помощи и госпитализации в травматологический стационар.

3.Алгоритм неотложной помощи:

1. 
   ввести наркотический анальгетик (2%- 1мл промедола), либо осуществить новокаиновую блокаду места перелома;
   
2. 
   ввести сердечно-сосудистые и дыхательные препараты (1 мл 5% раствора гидрохлорида эфедрина, 2 мл кордиамина и др.);
   
3. 
   немедленно начать инфузионную терапию (полиглюкин 400,0, растворов Рингера, гидрокарбоната натрия 4% - 300,0), продолжая ее в ходе транспортировки в стационар;
   
4. 
   осуществить ингаляцию кислорода через носовой катетер;
   
5. 
   осуществить транспортную иммобилизацию табельными средствами в положении больного лежа на спине;
   
6. 
   приложить холод на место перелома;
   
7. 
   бережно транспортировать на носилках в травматологический стационар, продолжая необходимые лечебные мероприятия по борьбе с шоком.
   

1. 
   оценка общего состояния пострадавшего на основе клинических (показатели функции сердечно­сосудистой, дыхательной систем), лабораторных данных (общий анализ крови, гематокрит, объем циркулирующей крови), ЭКГ;
   
2. 
   инфузионная терапия, в т.ч. гемогрансфузия;
   
3. 
   адекватная анестезия, в т.ч. общее обезболивание с интубацией трахеи с переводом больного на ИВЛ;
   
4. 
   Ro-графия бедра в 2-х проекциях;
   
5. 
   исключение повреждения внутренних органов (осмотр пострадавшего хирургом);
   
6. 
   строгий постельный режим;
   
7. 
   лечебная иммобилизация конечности под общим обезболиванием (скелетное вытяжение, остеосинтез, гипсовая кокситная повязка, наложение аппарата Илизарова). Выбор способа зависит от характе­ра и сложности перелома.