Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 0401 «Лечебное дело» терапия составители

Задания

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику подкожных инъекций.

Эталоны ответов

1) данные анамнеза:

• 
  чувство полноты и тяжести в животе, возникающие после еды, рвота вскоре после еды, нарастающая слабость, понижение аппетита и похудание;
  
• 
  пожилой возраст;
  
• 
  наличие анацидного гастрита в течение продолжительного периода;
  

• 
  при осмотре: желтовато-серый цвет лица, недостаточное развитие подкожно-жирового слоя, обложенность языка;
  
• 
  при пальпации: болезненность в эпигастральной области, наличие уплотнения, увеличение печени
  

3. Желудочное кровотечение, метастазирование в другие органы (печень, легкие, кости, лимфатические узлы)

4. Пациент нуждается в обязательной консультации онколога для решения вопроса о возможности оперативного лечения

Принципы лечения:

Режим полупостельный

Питание не реже 4 раз в день небольшими порциями

При возникновении рвоты назначают препараты, регулирующие моторику желудка и 12-перстной кишки (галидор, церукал), местные анестетики (раствор новокаина)

При болях ‑ анальгетики ненаркотические и наркотические

Физраствор в/в при обезвоживании на фоне рвоты

Прогноз в отношении жизни благоприятный при ранней диагностике заболевания, отсутствии метастазов и радикальном оперативном лечении. При поздней диагностике заболевания, наличии отдаленных метастазов и невозможности проведения радикальной операции прогноз для жизни неблагоприятный (продолжительность жизни больного не превышает 1-2 года)

Профилактика:

первичная:

• 
  рациональное питание;
  
• 
  исключение курения и злоупотребления алкоголем;
  
• 
  диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом с секреторной недостаточностью;
  
• 
  диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью желудка;
  
• 
  обязательное гистологическое исследование материала при язве желудка;
  
• 
  оперативное удаление полипов желудка с обязательным последующим гистологическим исследованием материала;
  
• 
  обязательное уточнение этиологии анемии, особенно у мужчин;
  

• 
  диспансерное наблюдение за пациентами, оперированными по поводу рака желудка;
  
• 
  строгое соблюдение диетических рекомендаций;
  
• 
  исключение курения и употребления алкоголя.