Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 0401 «Лечебное дело» педиатрия с детскими инфекциями

Эталоны ответов

2. Дополнительные симптомы:

• 
  положительные пробы на резистентность капилляров;
  
• 
  спленомегалия;
  
• 
  кровотечения: десневые, маточные, желудочно-кишечные, почечные;
  
• 
  ДВС синдром.
  

4. Диагностическая программа в стационаре:

• 
  общий анализ крови с определением количества и морфологии тромбоцитов и длительности кровотечения;
  
• 
  коагулограмма;
  
• 
  пункция костного мозга миелограмма;
  
• 
  общий анализ мочи;
  
• 
  определение количества тромбоцитов в динамике;
  
• 
  иммунологическое исследование;
  
• 
  биохимический анализ крови (белок , протеинограмма);
  
• 
  определение очагов хронической инфекции;
  
• 
  консультация гематолога, стоматолога, офтальмолога;
  
• 
  УЗИ органов брюшной полости для исключения кровоизлияний в печень и селезенку.
  

• 
  борьба с геморрагическим синдромом: парентеральная терапия гемостатическими средствами, внутривенное введение эпсилонаминокапроновой кислоты, глюкокортикоидов, внутривенно или внутримышечно дицинон, адроксон;
  
• 
  местно действующие гемостатические средства: гемостатическая губка, фибриновая пленка, тромбин, 3% раствор перекиси водорода, 0,1% раствор адреналина;
  
• 
  введение внутривенно иммуноглобулина 0,4 г/кг;
  
• 
  плазмоферез;
  
• 
  спленэктомия не ранее чем через 12 -18 мес после начала заболевания;
  
• 
  иммуносупрессивная и цитостатическая терапия;
  
• 
  средства, уплотняющие сосудистую стенку и улучшающие адгезивно-агрегационные свойства тромбоцитов.
  
• 
  После выписки из стационара рекомендована диета стол №5, с исключением облигатных аллергенов, противорецидивное лечение 2 раза в год, витамины Р, А, С, фитотерапия, санация очагов хронической инфекции.
  

Из семейного анамнеза выяснено, что у деда по материнской линии язвенная болезнь желудка, у матери эрозивный гастрит.

Объективно: самочувствие удовлетворительное. Подкожно-жировой слой истончен. Лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание не нарушено. Пальпация, перкуссия, аускультация изменений со стороны органов дыхания не выявили. Область сердца не изменена и границы не расширены. Тоны приглушены, ритмичные. А/Д 110/60 мм.рт.ст на обеих руках. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и в области пупка. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеспускание не нарушены.

Общие анализы мочи и крови без патологии. Азотовыделительная функция не нарушена. Отклонений в белковом спектре крови, уровне липидов и сахара крови нет. Рентгенологическое исследование желудка с сульфатом бария симптом "ниши" в антральном отделе желудка.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза.

3.Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки.

4. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.

5. Продемонстрируйте технику желудочного зондирования.

жүктеу/скачать 477,5 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: