Ситуационная задача №3
жүктеу/скачать 319,5 Kb.
|
situationaya zadacha (1)
| Задача № 45
Больной С., 44 лет, слесарь, поступил в гематологическое отделение стационара с жалобами на обильные носовые кровотечения, возникающие ежедневно без видимой причины, выраженную общую слабость, шум в ушах, одышку и сердцебиение при ходьбе. Считает себя больным в течение 9 лет, когда стали появляться носовые кровотечения, которые он связывал с пребыванием на солнце. Многократно госпитализировался в гематологическое отделение, принимались различные кровоостанавливающие средства с временным эффектом. Часто проводилась передняя и задняя тампонады носа. У отца в 56-летнем возрасте диагностировано подобное заболевание. Объективно: общее состояние средней тяжести, выраженная бледность кожных покровов. На щеках, ушных мочках, слизистой оболочке внутренней поверхности губ, языке обнаружены ярко-красные округлые узелки диаметром от 2 до 5 мм, несколько выступающие над поверхностью кожи и слизистых оболочек. Лимфатические узлы, печень и селезенка не прощупываются. Легкие и сердце – без особенностей. Анализ крови: Эр. – 1,7х1012/л, гем. – 37 г/л, цв. пок. – 0,7, Л. – 3,4х109/л, СОЭ – 18 мм/ч, лейкоформула – без особенностей. Анизоцитоз, резко выраженная гипохромия эритроцитов. Протромбиновый индекс 80 %, фибриноген 3,5 г/л. Время свертывания крови – 5 мин. (по Сухареву). Анализ мочи без особенностей. Сформулируйте диагноз (основной и осложнений). Чем объясняется носовое кровотечение? Что дает исследование системы гемостаза? Наметьте план лечения. При профузном кровотечении из носовой полости к какой операции прибегают по жизненным показаниям? Эталон: Наследственная геморрагическая телеангиэктазийная болезнь (болезнь Рандю-Ослера). Носовые кровотечения. Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия тяжелой степени. Кровоточивость связана с очаговым истончением микрососудов, недоразвитием субэндотелия и малым содержанием в нем коллагена. Исследование системы гемостаза не выявляет существенных нарушений. Лечение – симптоматическое: дицинон, хлорид кальция, эритроцитная масса, препараты железа (тардиферрон, ферро-градумет, сорбифер). Перевязка приводящих артерий – наружной сонной, верхнечелюстной, решетчатой. жүктеу/скачать 319,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|