Тест начат Вторник, 10 января 2023, 11:37 Состояние

10.01.2023, 19:34
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4633798&cmid=150673
2/3
Вопрос 
1
Выполнен
Баллов: 3,60 из 5,00
Мальчик 4 лет, поступил в клинику с жалобами матери на повышение температуры тела до высоких цифр, вялость, боли в животе. Со
слов матери, подобные симптомы наблюдались у мальчика несколько раз раньше, при этом в моче выявлялась лейкоцитурия.
Состояние оценивалось как ОРВИ, а лейкоцитурию объясняли имеющимся фимозом. 
При осмотре состояние ребенка тяжелое: высоко лихорадит, вялый. Катаральные симптомы отсутствуют. Кожа чистая, бледная.
Видимые слизистые розового цвета. Дыхание везикулярное. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий, болезненный при
пальпации. Мочеиспускания частые. Стул в норме. 
Общий анализ мочи – относительная плотность – 1010, белок - 0,12 г/л, лейкоциты – 1/2 поля зрения, эритроциты –4-5 в поле зрения,
неизмненные. 
Общий анализ крови: эритроциты - 3,1 Т/л, Нв – 102 г/л, Нв – 0,99, лейкоциты – 16,4 Г/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 7%,
сегментоядерные – 64%, лимфоциты – 20%, моноциты – 7%, СОЭ – 35 мм/час. 
УЗИ почек: правая почка обычных размеров, чашечно-лоханочная система не расширена; левая почка уменьшена в размерах: 50х25
мм (гипоплазия), кортико-медулярная дифференцировка отсутствует.
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей
классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите причину возникновения данного заболевания. Опишите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите, какие дополнительные методы исследования необходимо провести в данном случае и опишите их вероятные результаты.
4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.
5.Укажите терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).
1 Острый пиелонефрит (повышение температуры тела до высоких цифр, вялость, боли в животе, живот мягкий, болезненный при
пальпации. Мочеиспускания частые, гипоплазия), активная стадия
2 
Самым распространенным этиологическим агентом, вызывающим пиелонефрит у детей, является кишечная палочка
также при бактериологическом посеве мочи обнаруживаются протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк,
энтерококки, внутриклеточные микроорганизмы
Гематогенный занос возбудителей наиболее часто встречается у детей первого года жизни (при гнойном омфалите у
новорожденных, пневмонии, ангинах, гнойничковых заболеваниях кожи и т. д.). У более старших детей преобладает восходящее
инфицирование (при дисбактериозе, колитах, кишечных инфекциях, вульвитах, вульвовагинитах, баланопоститах, циститах и пр.).
Большую роль в развитии пиелонефрита у детей играет неправильный или недостаточный гигиенический уход за ребенком.
Условиями, предрасполагающими к возникновению пиелонефрита у детей, могут выступать структурные или функциональные
аномалии, нарушающие пассаж мочи: врожденные пороки развития почек, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нейрогенный
мочевой пузырь, мочекаменная болезнь. Риску развития пиелонефрита более подвержены дети с гипотрофией,
рахит
ом, гипервитаминозом D; ферментопатиями, дисметаболической нефропатией, глистными инвазиями и пр. Манифестация или
обострение пиелонефрита у детей, как правило, случается после интеркуррентных инфекций (ОРВИ, ветряной
оспы, кори, скарлатины, эпидемического паротита и др.), вызывающих снижение общей сопротивляемости организма.
3 пробы (по Нечипоренко, Аддис–Каковскому, Амбурже, Зимницкому) исследования методами ПЦР, ИФА, УЗДГ почечного
кровотока, КТ почек 
4 диета «Стол №7» сутью является снижение ежедневного потребления соли до минимального количества, сокращение белковой
пищи, увеличение доли потребляемых витаминов
количество соли ограничивают только при выраженной дисфункции почек;
чередовать растительную и белковую пищу;
ежедневно съедать до 100 г нежирного творога или твердого сыра;
питаться до 5 раз в день маленькими порциями;
исключают жареные блюда, копчености и зелень.
5 
антибиотикотерапия, для которой используются цефалоспорины (цефуроксим, цефотаксим, цефпиром др.), β-лактамы
(амоксициллин), аминогликозиды (гентамицин, амикацин). После завершения антибактериального курса назначаются
уроантисептики: производные нитрофурана (нитрофурантоин) и хинолина (налидиксовая кислота).
Для усиления почечного кровотока, элиминации продуктов воспаления и микроорганизмов показан прием быстродействующих
диуретиков (фуросемида, спиронолактон). При пиелонефрите детям рекомендуется прием НПВС, антигистаминные препараты,
антиоксиданты, иммунокорректоры.

10.01.2023, 19:34
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4633798&cmid=150673
3/3
Длительность курса лечения острого пиелонефрита у детей (или обострения хронического процесса) - 1-3 месяца.
Цефотаксим - 50-100 мг/кг/24 ч - 2-3 раза в сутки; в/в, в/м 
Фурагин – 7,5-8 мг/кг (не более 400 мг/24 ч) в 3-4 приема 
Клюква: применение экстракта или сока клюквы уменьшает адгезивные свойства уропатогенных штаммов E.сoli и уменьшается
число рецидивов ИМС. 
Комментарий:
1 вопрос - 4 (диагноз подлежит коррекции, обоснование необходимо дополнить)
2 вопрос - 4 (у Вашего пациента описана конкретная причина!!!!) 
3 вопрос - 4 (необходимо дополнить план обследования) 
4 вопрос - 3 (необходимо назначить другой стол!!!) 
5 вопрос - 3 (терапия подлежит коррекции и допонению 
◄ Тесты по теме Инфекции мочевой системы у детей
Перейти на...
ВИДЕО ЛЕКЦИЯ МОДУЛЬ 1 ТЕМА 16 ЧАСТЬ 1 ►

10.01.2023, 19:37
Ситуационная задача: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4504696&cmid=150617
1/3

жүктеу/скачать 6,3 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: