Интерпретация: снижение эритроцитов и гемоглобина свидетельствует о гемолизе эритроцитов. Лейкоцитоз и высокое СОЭ -о тяжелой острой воспалительной реакции(ССВР). Тромбоциты снижались до нижней границы нормы. При выписке значительно повысилось количество эритроцитов и гемоглобина, но анемия сохранялась ,СОЭ оставалась повышенной.
+++ Наблюдается снижение удельного веса мочи - гипоизистенурия, свидетельствующая о нарушении концентрационной функции почек. Цвет мочи изменен из-за присутствия желчных пигментов.
При поступлении было повышенное количество лейкоцитов в моче в 2 раза, что подтверждало воспалительный процесс почечной паренхимы. Признаков гемоглобинурии не отмечено(благоприятный прогностический признак).
Лабораторные исследования
Биохимический анализ крови
При поступлении-14.07
В динамике-17.07
выписка
Общий белок, г/л
54
72
66
альбумины, г/л
21
37
33
мочевина, ммоль\л
16,5
8,2
-
Билирубин общий мкмоль\л
1000!
97
16
прямой мкмоль\л
480+ 520 непрямой!
80
-
АлАТ
0,65
0,49
-
Тимоловая проба
7,5
5
5
креатинин
132-
102
-
Общий билирубин при поступлении повышен в 50 раз , с высокими показ. непрямой и прямой фракции , что свидетельствует о гемолитической и паренхиматозной желтухе , но Ал АТ находится в пределах нормы, что сразу позволяет отдифференцировать лептоспироз от вирусного гепатита. Гипопротеинемия и альбуминемия . Повышенная тимоловая проба -это нарушение синтеза белка. Мочевина повышенная в 2 раза - 16,5 –расценивается как уремический показатель , подтверждающий ОПН средней тяжести. На фоне лечения показ. через 10 дн. нормализовался. .
Лабораторные исследования
Коагулограмма
При поступлении
В динамике-21. 07
Выписка
Протр.время
27”
29”
24”
Протр.индекс,%
77,7
72,4
87
Фибриноген
3,52
4,18
7,70
Время рекальциф.
93”
100”
92”
Наблюдается увеличение продолжительности протромбинового времени, снижение ПТИ до 72,4 , повышение ФГ, что свидетельствует о начальной стадии ДВС синдрома . На фоне лечения нарушение гомеостаза не прогрессировало. Показатели лабораторных исследований прямо коррелируют с тяжестью лептоспироза и имеют прогностическое значение.
Специфические лабораторные исследования
Серологическое исследование крови на лептоспироз (14.07.15,-9-й д.б.): результат РМА-лизиса положительный, серогруппа сanicola 1:200, что использовано для подтверждения диагноза.
Повторно через 10 дн. (23.07.15) - результат РМА-лизиса положительный, серогруппа canicola титр 1:3200.
Данные результаты свидетельствуют о раннем появлении специфических Ат и нарастании титра антител к L.canicola в 16 раз, что безусловно подтверждает этиологический диагноз и демонстрирует тяжесть течения и выраженность специфической иммунологической реакции у данного больного. Серологическое исследование методом РПГА: диагностикум иерсиниозный, псевдотуберкулезный – отрицательно (лабораторные исследования для дифференциальной диагностики и исключения микст-инфекции) .
Заключение: Эхо-признаки гепатомегалии со значительными фиброзно-жировыми изменениями паренхимы. Диффузные изменения почек на фоне их умеренного увеличения.
Фиброзно-жировые изменения могут свидетельствовать о наличии у больного стеатоза печени (ХПечН).?
В почках - поражаются канальцы и нарушается клубочковая фильтрация.
Вариант обоснования клинического диагноза:
На основании острого начала заболевания, озноба и повышения температуры тела с первых дней до 40 С; данных эпиданамнеза (пребывание в неблагополучных санитарных условиях с наличием грызунов, собак, купание в водоеме за 10 дней до заболевания); объективных данных : состояние тяжелое, обусловленное сочетанием интоксикационного, желтушного, гепаторенального, гемолитического, геморрагического синдромов ; наличием миалгий в икроножных мышцах; данных лабораторных исследований (нейтрофильный гиперлейкоцитоз-24,4*10,высокая СОЭ-49-67мм/ч, снижение эритроцитов и Hb-67г/л, гипербилирубинемия(1000мкмоль/л), гипопротеинемия, альбуминемия(21г/л),повышение мочевины в крови в два раза, увеличение протромбинового времени, повышение показателей ФГ-7,26-7,7г/л ; результатов УЗИ ОБП; положительный анализ РМА-лизиса 1:200 с нарастанием титра антител к L. саnicola в 16 раз(1:3200), выставлен клинический диагноз: Лептоспироз, желтушная форма, тяжелое течение, вызванный L. сanicola. Критерии тяжести: Интоксикационный синдром( ИТШ 1-2 ст). Паренхиматозный гепатит. Гемолитическая анемия. Смешанный тип желтухи. Острая почечная недостаточность, олигурическая стадия, средней ст. ДВС-синдром- ст.коагуляции. Фоновая патология- стеатоз печени, ХПечН.
