Соцкая Я. А., Хомутянская Н. И
жүктеу/скачать 3,24 Mb.
|
Лептоспироз клинические случа 1и
2 случай. Больная Б.,И.,44 года, учительница сш №48, проживавшая в г.Луганске , кв. Якира, 06.07.2015г.,на 6-й день болезни, была доставлена бригадой СМП в боксированное инф.отд.ЛГМБ № 4 с диагнозом« ОРВИ. Гипертермический синдром. Выраженная интоксикация.» Развитие болезни: 01.07.15 острое начало заболевания, повышение температуры тела до 39.5 С , озноб, ломота в суставах, боли в икроножных мышцах, головная боль. 02. 07. присоединились : сухой кашель, боль в грудной клетке. 03.07. обратилась в поликлинику №10, где был выставлен диагноз: ОРВИ, назначены НПВС : нимесил , диклофенак. Состояние больной продолжало ухудшаться : усилились боли в икроножных мышцах, появились миалгии в области бедер, ягодиц, возникла одышка. 06.07( на 6-й д.б.). ранним утром была вызвана СМП.
06. 07. в 6 час.30 мин. бригадой СМП доставлена в инф. отд. Диагноз после врачебного осмотра и консультации зав. ОИТ : » Внегоспитальная двухсторонняя пневмония IV кл. гр. Лептоспироз?». Через 6 часов больная была переведена в ОИТ ЛГМБ №4. NB! Критерии тяжести : выраженная интоксикация, ОРДС:тахипноэ - 26-28 дыханий в мин. ДН 2 ст. SрO2= 85-86%. Аускультативно: дыхание диффузно ослаблено, над переднебоковой поверхностью справа крепитирующие хрипы. Гемодинамика : АД =90-100/60 мм рт.ст. Пульс=ЧСС=100-125 в мин., ритмичный. ШИ-1,1-1,25.Тоны сердца приглушены. Кожа бледная, субиктеричная , умеренно увлажнена. Пастозность голеней , лица. Диурез снижен. ОПН Рентгенография ОГК от 06.07.» с обеих сторон, в средних нижних легочных полях определяются множественные очаговые тени, склонные к слиянию. Корни легких не расширены. Сor-не увеличено. Заключение: Диссеминированный туберкулез. Отек легкого? Как видно, рентгенолог не поставил диагноз пневмонии, но описал патологические процессы в легких, соответствующие, отеку легких (диффузная инфильтрация), ОРДС . В июне 2015 г. выезжала на отдых в Грузию, точное место не указано. находилась там 10 дней. Прибыла в г. Луганск накануне заболевания (совпадение срока инкубационного периода). К сожалению , врачами инфекционистами и другими кураторами не установлены возможные обстоятельства заражения больной с подозрением на лептоспироз. А если бы это была чума или Л. Эбола, Зика? Следует обратить внимание на то, что 13 июня 2015 г. в Тбилиси и пригородах было значительное наводнение, с экологической катастрофой.Пребывание пациентки Б. в данном регионе практически совпадало с периодом экологических последствий от наводнения . В Тбилиси были смыты –собачий питомник и зоопарк(эпид. опасные объекты). По данным сообщений ВОЗ наблюдается взаимосвязь между наводнениями и вспышками лептоспироза за счет попадания загрязненных объектов, грызунов в водоемы. Но требуется доказательство предполагаемой эпидсвязи ,что было упущено лечащими врачами. Несмотря на неточность при сборе эпиданамнеза, диагноз « Лептоспироз?» в инф. стационаре был выставлен в первые часы по клиническим признакам. Проводилась диф. д-ка с В.Б. пневмонией . жүктеу/скачать 3,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|