Сосудистые заболевания головного мозга


Субарахноидальное кровоизлияние



бет43/43
Дата06.02.2022
өлшемі1,29 Mb.
#81989
1   ...   35   36   37   38   39   40   41   42   43
Байланысты:
ЦВЗ
ЦВЗ, ЦВЗ, скорая

Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — кровоизлияние в субарахноидальное пространство (полость междупаутинной и мягкими мозговыми оболочками).

Субарахноидальное кровоизлияние

Причины:

  • разрыв аневризмы
  • разрыв артерио-венозной мальформации
  • кровоизлияние в опухоль
  • прием антикоагулянтов
  • нарушение свертывающей системы крови
  • наркомания
  • серповидно-клеточная анемия

Субарахноидальное кровоизлияние

Признаки САК возникают внезапно, без предвестников: начинается резкая головная боль (напоминающая «удар по голове»), тошнота, повторная рвота, часто наступает утрата сознания. Характерно психомоторное возбуждение.

Объективно- практически всегда бывают менингеальные симптомы

Диагностика

  • Лабораторные исследования: общий анализ ликвора: ЦСЖ более или менее интенсивно окрашена кровью в первые дни после САК. Ксантохромия после центрифугирования ЦСЖ отмечается уже через 12 ч и остается в течение 2-6 нед. Через сутки после САК в ЦСЖ может наблюдаться появление макрофагов и увеличение лимфоцитов.
  • Инструментальные исследования(УД-А): КТ головного мозга МРТ  Церебральная ангиография

Лечение

  • Немедикаментозное лечение: · общий уход в условиях нейрореанимации или палаты интенсивной терапии инсультного центра. Ведение пациента в блоке нейрореанимации осуществляется в соответствии с принципами базисной терапии инсульта: · поднятие головного конца кровати на 30 градусов (избегать наклонов и поворотов головы!); · контроль и обеспечение функционирования жизненно важных функций (дыхание, центральная гемодинамика); · мониторирование и коррекция уровня оксигенации; · контроль температуры тела, купирование головной боли ненаркотическими анальгетиками; · контроль основных параметров гомеостаза; · контроль за глотанием, ранее энтеральное питание; · контроль за состоянием мочевого пузыря, кишечника, кожных покровов; · профилактика и терапия висцеральных осложнений (пневмония, ТЭЛА, тромбоэмболии глубоких вен нижних конечностей, пролежни, пептические язвы и др.).

Медикаментозное лечение

Принципы консервативного лечения субарахноидального кровоизлияния [15,26-29]. Основными направлениями консервативной терапии является предупреждение повторных кровотечений, нормализация АД, профилактика и лечение отсроченной ишемии (ангиоспазма), гипонатриемии, гидроцефалии. Стратегия3 «Н»: 1.«Н»-управляемая гипертензия 2.«Н»-гиперволемия 3.«Н»-гемолилюция · проведение гипотензивной терапии, целесообразно лишь при существенном подъеме систолического АД, составляющим 200/110 мм рт. ст. и более, острой левожелудочковой недостаточности, инфаркте миокарда и расслоении грудного отдела аорты. · экстремально высокое АД следует снижать до систолического АД равного 160-170 мм. рт.ст. Снижение систолического АД менее 130-140 мм.рт.ст. нецелесообразно. · жидкости и электролиты (введение 2,5-3,5 л. физиологического раствора в сутки для предупреждения гиповолемии, поскольку она предрасполагает к ишемии мозга), а также в\в введение коллоидных и кристаллоидных растворов с поддержанием гематокрита 30-33%. Уровень ОЦК 8-10 мм.рт.ст · вазодилятаторы, в первую очередь блокаторы кальциевых каналов, нимодипинприменение церебральных Са блокаторов, в настоящее время доказанным эффективным церебральным Са блокатором является Нимодипин С первого дня диагностики САК необходимо принимать Нимодипин по следующей схеме: Нимодипин 60мг каждые 4 часа под контролем уровня артериального давления, 14-21 дней.



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   35   36   37   38   39   40   41   42   43




©engime.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет