Струков А. И., Серов В. В. Библиография


микроскопическом исследовании



Pdf көрінісі
бет261/754
Дата18.12.2022
өлшемі21,9 Mb.
#163216
1   ...   257   258   259   260   261   262   263   264   ...   754
Байланысты:
ПАТАН СТРУКОВ

микроскопическом исследовании 
как в очагах первичной локализации опухоли (чаще в 
лимфатических узлах), так и в метастатических ее отсевах обнаруживают пролиферацию 
лимфоцитов, гистиоцитов, ретикулярных клеток, среди которых встречаются гигантские 
клетки, эозинофилы, плазматические клетки, нейтрофильные лейкоциты. Пролиферирующие 
полиморфные клеточные элементы образуют 
узелковые образования, 
подвергающиеся 
склерозу и некрозу, нередко казеозному (рис. 139). Наиболее характерным признаком для 
лимфогранулематоза считается пролиферация 
атипичных клеток, 
среди которых 
различают: 1) малые клетки Ходжкина (аналогичны лимфобластам); 2) одноядер- 
Рис. 
139. 
Лимфогранулематоз: 
а - гранулематозные образования из полиморфных клеток в лимфатическом узле; б - некроз и 
разрастание грануляционной ткани с атипичными клетками 


333 
ные гигантские клетки, или большие клетки Ходжкина; 3) многоядерные клетки Рид-
Березовского-Штернберга, которые обычно принимают гигантские размеры. Происхождение 
этих клеток, вероятно, лимфоцитарное, хотя нельзя исключить и макрофагальную их природу, 
так как в клетках обнаружены маркерные для макрофагов ферменты - кислая фосфатаза и 
неспецифическая эстераза. 
Лимфогранулематозные очаги претерпевают определенную эволюцию, отражающую 
прогрессию опухоли, при этом клеточный состав очагов, естественно, меняется. Используя 
биопсию (чаще лимфатического узла), можно сопоставить гистологические и клинические 
особенности лимфогранулематоза. Такие сопоставления легли в основу современных 
клинико-морфологических классификаций лимфогранулематоза. 
Клинико-морфологическая классификация. 
Выделяют 4 варианта (стадии) заболевания: 1) 
вариант с преобладанием лимфоидной ткани (лимфогистиоцитарный); 2) нодулярный 
(узловатый) склероз; 3) смешанноклеточный вариант; 4) вариант с подавлением лимфоидной 
ткани. 
Вариант с преобладанием лимфоидной ткани 
характерен для ранней фазы болезни и 
локализованных ее форм. Он соответствует I-II стадии болезни. При микроскопическом 
исследовании находят лишь пролиферацию зрелых лимфоцитов и отчасти гистиоцитов, что 
ведет к стиранию рисунка лимфатического узла. При прогрессировании заболевания 
лимфогистиоцитарный вариант переходит в смешанно-клеточный. 
Нодулярный (узловатый) склероз 
характерен для относительно доброкачественного течения 
болезни, причем первично процесс чаще локализуется в средостении. При микроскопическом 
исследовании обнаруживают разрастание фиброзной ткани, окружающей очаги клеточных 
скоплений, среди которых находят клетки Рид-Березовского-Штернберга, а по периферии - 
лимфоциты и другие клетки. 
Смешанно-клеточный вариант 
отражает генерализацию болезни и соответствует II-III ее 
стадии. При микроскопическом исследовании выявляются характерные признаки: 
пролиферация лимфоидных элементов различной степени зрелости, гигантских клеток 
Ходжкина и Рид-Березовского- Штернберга; скопления лимфоцитов, эозинофилов, 
плазматических клеток, нейтрофильных лейкоцитов; очаги некроза и фиброза. 
Вариант с подавлением (вытеснением) лимфоидной ткани 
встречается при 
неблагоприятном течении болезни. Он отражает генерализацию лимфогранулематоза. При 
этом в одних случаях отмечается диффузное разрастание соединительной ткани, среди 
волокон которой встречаются немногочисленные атипичные клетки, в других - лимфоидная 
ткань вытесняется атипичными клетками, среди которых преобладают клетки Ходжкина и 
гигантские клетки Рид-Березовского-Штернберга; склероз отсутствует. Вариант с 
вытеснением лимфоидной ткани крайне атипичными клетками получил название 
саркомы 
Ходжкина.


334 
Таким образом, прогрессирование лимфогранулематоза морфологически выражается в 
последовательной смене трех его вариантов: с пре- 
обладанием лимфоидной ткани, смешанно-клеточного и с подавлением лимфоидной ткани. 
Эти клинико-морфологические варианты могут быть рассмотрены как стадии 
лимфогранулематоза. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   257   258   259   260   261   262   263   264   ...   754




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет