Задача 3* Определите тип гипоксии, назовите возможные причины возникновения и механизмы её развития.
130
ратмО2 (мм рт.ст.)
158
рAО2 (мм рт.ст.)
88
раО2 (мм рт.ст.)
61
раСО2 (мм рт.ст.)
59
рvO2 (мм рт.ст.)
16
SaO2 (%)
88
SvO2 (%)
25
МОД (л/мин)
2,85
МОК (л/мин)
8,5
рН
7,25
МК (мг%)
20,0
ТК (мэкв/сут)
60
Hb
140 г/л
Заключение Смешанный: респираторный и циркуляторный типы гипоксии. О респираторном типе, обусловленным гиповентиляцией, свидетельствует снижение рaО2, повышение раСО2 и низкий МОД. На циркуляторный тип указывает высокая артериовенозная разница по О2: SaO2‑SvO2. Снижение рН обусловлено накоплением лактата и Н2СО3 в крови. Функция почек, судя по их способности секретировать Н+, не нарушена. Об этом свидетельствует высокое значение ТК.
Задача 4* НbО2 артериальной крови 70%, венозной — 40%, рСО2 55 мм рт. ст. ЧДД 25 в мин, ЖЕЛ 1,5 л; ЧСС 90 уд. в мин, МОС 6 л. Кислородная емкость крови 30 об.%, ОЦК 4,9 л (масса тела — 70 кг). Количество эритроцитов — 5,7 х 1012/л, содержание гемоглобина — 177 г/л, количество лейкоцитов — 12х109/л, лейкоформула: Э–2, П–3, С–75, Л–16, М–4.
Решение 1. Артериальная гипоксемия (НbО2 арт. кр. 70%) и гиперкапния (рСО2 55 мм рт. ст.) — критерии глобальной стадии дыхательной недостаточности (ДН). Изменения спирографических показателей (тахипноэ — ЧДД 25 в мин; снижение ЖЕЛ до 1,5 л) указывают на нарушение вентиляции легких — ДН вентиляционного типа за счет рестриктивного механизма.
2. Гемодинамические показатели: тахикардия (ЧСС 90 уд. в мин), увеличенный сердечный выброс (МОС 6 л) — признаки компенсаторной гиперфункции сердечно-сосудистой системы.
3. Со стороны эритроцитарной системы проявления компенсации: эритроцитоз (количество эритроцитов 5,7×1012/л, содержание гемоглобина 177 г/л), увеличена кислородная емкость крови (30 об.%).
4. Вследствие компенсаторного повышения потребления кислорода тканями и активации тканевого дыхания увеличена артериовенозная разница по кислороду (АВР по кислороду = НbО2 арт. кр. - НbО2 вен. кр. = 70%-40% = 30%).
5. Гипоксия дыхательного типа, критерием которой является артериальная гипоксемия.
6. Причина гипоксии — вентиляционная дыхательная недостаточность, бронхолегочная, рестриктивного типа, глобальная стадия, вследствие воспаления легких. На это указывают общий признак воспаления — продукционный нейтрофильный лейкоцитоз, и местный — нарушение функции легких, проявившееся уменьшением ЖЕЛ, тахипноэ, изменением газового состава крови. Механизмы компенсации выявлены со стороны неповрежденных систем кислородного бюджета организма: сердечно-сосудистой, эритроцитарной и тканевых дыхательных ферментов.