- Даже в отсутствии очевидных судорог, ЭЭГ должна быть проведена в ранних сроках, особенно в тяжелых и среднетяжелых случаях. У детей на вспомогательной вентиляции, назначение таких лекарств, как панкурониум (для мышечной релаксации) и морфий (для седации) могут маскировать признаки ранних судорог.
- Регистрация в первые 6 часов жизни постоянного фонового паттерна с нормальным вольтажем может свидетельствовать о благоприятном неврологическом исходе.
- Если аЭЭГ представлена паттерном вспышка – угнетение, паттерном с низким вольтажем, присутствуют вспышки эпилептической активности в первые 24–48 часов жизни, что связано с высоким риском смерти или серьёзных неврологических отклонений.
- Данные аЭЭГ используются в качестве критериев для начала лечебной гипотермии
7. Лечение - Первые 6 ч жизни ребёнка, рождённого в асфиксии, являются терапевтическим окном для стабилизации жизненно важных функций организма, на протяжении которых лечебные мероприятия наиболее эффективны в отношении уменьшения апоптоза клеток головного мозга.
- Единственным методом немедикаментозного лечения, относительно широко используемым у детей, перенесших среднетяжелую и тяжелую асфиксию в родах, является контролируемая лечебная гипотермия. Суть методики заключается в создании гипотермического воздействия, позволяющего прервать вторую фазу гипоксически-ишемического повреждения и снизить количество погибших нервных клеток в результате вторичного энергетического дефицита/апоптоза
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств- 1). Показания к проведению гипотермии Клинико-лабораторные и инструментальные показатели тяжелой интранатальной асфиксии: - 1. Любой из трех признаков: - оценка по шкале Апгар не более 4 баллов через 5 минут и не более 5 баллов через 10 минут; - необходимость в продолжении реанимационных мероприятий в возрасте 10 минут жизни; - тяжелый лактатацидоз: рН ≤ 7,0, дефицит оснований, ВЕ ниже – 16 ммоль/л, лактат ≥10 ммоль/л.
- 2. Патологическая неврологическая симптоматика, указывающая на умеренную или тяжелую энцефалопатию (по шкале Sarnat) - глубокое угнетение безусловно-рефлекторной деятельности, гипотония, ступор, кома или судороги.
- 3. Данные амплитуд-интегрированной энцефалографии (аЭЭГ) в течение 20 минут, указывающие либо на умеренную/резко выраженную патологию биотоков мозга, либо на приступы.
Достарыңызбен бөлісу: |
