Теоретические и учебно-методические материалы.
Тема 1. Клиника рахита. Особенности течения рахита.
Принципы диагностики периодов рахита и степени тяжести.
Рахит
– это нарушенная
минерализация растущей кости,
ведущая к нарушениям формирования скелета в раннем
возрасте.
Обмен витамина Д в норме.
Существуют пути образования витамина Д в организме:
1. В коже ребенка под воздействием ультрафиолетовых лучей
(лучи Дорно 280-310 нм) идет расщепление 7-
дегидрохолестерина (синтезируемый в организме и хранимый в
эпидермисе) в витамин Д3.
2. В ЖКТ вит.Д поступает, как в виде холекальцеферола (Д3) (в
продуктах животного происхождения),
так и эргокальцеферола
(вит.Д2) в лекарственных препаратах.
Всасывание вит.Д в тонком кишечнике происходит при помощи
желчи и естественно зависит от функциональной полноценности
ЖКТ ребенка и печени. Через кровь попадает в печень. Первое
гидроксилирвание вит. Д в транспортную форму (в 1,5 – 2 раза
активную, чем предыдущая)
происходит в печени под
воздействием 25-гидроксилазы и получается 25(ОН)Д. Затем
происходит его транспорт в почки с помощью белка из группы
глобулинов. Второе гидроксилирование в проксимальных
канальцах почек, где он превращается в 1,25-
дегидрохолекальцеферол (1,25(ОН)Д2). Его активность в 10 раз
выше исходных.
Этиология
Предрасполагающие факторы, развития
первичного витамин-Д-
дефицитного рахита
Факторы, предрасполагающие к развитию рахита со
стороны ребенка:
1. Дефицит солнечного облучения
2.
Пищевые факторы
3. Перинатальные факторы:
1. Недоношенность.
2. Дети из двойни
3. Масса тела при рождении более 4 кг.
4. Большая прибавка в весе в течение первых трех месяцев
жизни.
5. Раннее искусственное и смешанное вскармливание
неадаптированными молочными смесям
6. Недостаточный двигательный режим,
Недостаточное
пребывание на свежем воздухе.
7. Заболевания кожи, печени, почек, перинатальная
энцефалопатия.
8. Прием противосудорожных препаратов (повышенный
метаболизм вит.Д в следствии индукции ферментных
систем
печени).
9. Частые ОРВИ, кишечные инфекции.
10. Время рождения (чаще болеют дети, родившиеся с июня по
декабрь).
