Тема Клиника рахита. Особенности течения рахита

4,8
55
80
105
5,0
55
80
110
5,2
55
85
115
5,4
60
90
120
5,6
60
90
125
5,8
65
95
130
6,0
65
100
130
6,2
70
100
135
6,4
70
105
140
6,6
75
110
145
6,8
75
110
150
7,0
75
115
155
7,2
80
120
160
7,4
80
120
160
7,6
85
125
165
7,8
85
130
170
8,0
90
130
175
8,2
90
135
180
8,4
90
140
185
8,6
95
140
190
8,8
95
145
195
9,0
100
145
200
9,2
100
150
200
9,4
105
155
205
9,6
105
155
210
9,8
110
160
215
10,0
110
160
220
В вышеуказанной таблице показана рекомендуемая схема с 
постепенным увеличением объема пищи и времени между 
кормлениями. У детей с хорошим аппетитом и отсутствием отеков 
эту схему можно завершить за 2-3 дня.
Молочная смесь 
F-75
достаточна для большинства детей, 
поскольку в ней сахар частично заменен мукой; она обладает 
рядом 
преимуществ 
благодаря 
сравнительно 
низкой 
осмолярности, что полезно для детей с затяжной диареей. 
Смесь 
F-75 
надо варить в течение 4-х минут.
Как правило, детей кормят из чашки или миски с помощью 
ложки, а для кормления очень слабых детей используют пипетку 
или шприц.
Лечащий врач ежедневно определяет и фиксирует в истории 
болезни результаты усвоения пищи (толерантность) - объем 

предложенной 
и 
оставленной 
пищи, 
наличие 
рвоты, 
характеристику стула (кратность, консистенция) и динамику веса.
8 
этап – наверстывание отставания в весе
Он исчисляется с момента появления у ребенка аппетита и 
исчезновения отекови является началом периода реабилитации.
На этом этапе стартовую смесь 
F-75
заменяют на равный объем 
смеси 
F-100
(смесь для наверстывания отставания, так как в 100 мл 
содержится 100 ккал и 2,9г белка) в течение 2 дней(приложение 
5). В последующие дни (с 3-го дня)каждую порцию увеличивают 
на 10,0мл до тех пор, пока ребенок не будет оставлять часть 
порции (признак его насыщения). Как правило, это происходит 
тогда, когда объем питаниясоставляетоколо 200 мл/кг/день.
В дальнейшем в питании ребенка необходимо придерживаться 
принципа:
- частые кормления, не ограничивая их объем;
- 150-220 ккал/кг/день;
- 4-6 г белка/кг/день.
Если ребенок находится на грудном вскармливании, его нужно 
продолжить. Однако в грудном молоке недостаточное количество 
энергии и белков для быстрого наверстывания отставания в 
развитии, поэтому следует добавить 
смесь F-100.
На этапе наверстывания отставания в весе необходимо 
проводить мониторинг сердечной деятельности и если у ребенка 
появляется учащение дыханияна 
5 дыхательных движений в 
минуту,
а пульса – 
на 25 ударов/мин
и такое увеличение 
сохраняется в промежутке между двумя последовательными 
измерениями в течение 4часов, то объем пищи уменьшается до 
100 мл/кг/деньна 24часа, а затем вновь медленно увеличивается до 
115мл/кг/день на следующие 24часа и далее – до 130мл/кг/день в 
течение последующих 48часов. После достиженииэтого объема 
можноувеличивать каждую последующую порцию на 10 мл, как 
было описано раннее.
Для детей 1-го полугодия жизни в периоде реабилитации 
предпочтительна разведенная смесь 
F- 100
(т.е. смесь разводится 
водой не до 1,0 литр, адо 1,5 литров) (приложение 4, 6).
Результаты этого этапа оцениваются по динамике прибавления 
веса. Для этого ребенка взвешиваютежедневно, утром, перед 

кормлением в течение 3-х дней и записывают вес в граммах. 
Затем, по итогу 3-х дней, проводят расчет прибавки веса ребенка.
Например:
Вес ребенка в 1-й день = 6000 г, на момент расчета(на 3-й день) - 
6300 г.
Усредненный вес ребенка в кг = 6,15 кг (6,0 кг + 6,3 кг /2)
Прибавка за3 дня = 300 г, т.е. по 100 г в день, 
100 г делим на 6,15 кг (усредненный вес), и получаем 16,3 
г/кг/день.
Если прибавление в массе тела составляет менее 5 г/кг/день 
(что является недостаточным), то необходимо снова полностью 
обследовать ребенка для выяснения причин. Для этого 
проводиться мониторинг с уточнением необходимых данных:
−
проводится ли кормление в ночное время;
−
соблюдены ли требования по уровню энергетической ценности 
пищи и содержания в ней белков;
−
правильно ли регистрируется объем принимаемой пищи (т.е., 
что было предложено минус то, что не было съедено); 
−
пересчитывается ли объем порции по мере набора ребенком 
веса; 
−
есть ли у ребенка рвота или срыгивание;
−
частота кормления ребенка (частые кормления и в 
неограниченном объеме);
−
качество приготовления пищи (вес, дозирование ингредиентов, 
смешивание, вкусовые качества, гигиенические условия 
хранения, адекватное перемешивание);
−
достаточна ли энергетическая ценность прикорма, который 
дается ребенку;
−
адекватность мультивитаминного состава и срок годности;
−
правильное приготовление смесей минеральных веществ;
−
если дается прикорм, добавляется ли электролитно-
минеральный раствор.
Если прибавление в массе тела составляет 5–10 г/кг/день, то это 
является умеренной, но все же недостаточной прибавкой, тогда 
вновь необходимо уточнить:
- правильность соблюдения рекомендованных объемовпищи;

- не имеется ли у ребенка раннее незамеченной инфекции: 
инфекции мочевыводящих путей, средний отит, туберкулез и 
лямблиоз.
Для этого следует провести тщательное повторное 
обследование:
- выполнить рентгенографию грудной клетки;
- повторить исследование мочи;
- провести исследование стула.
Хороший темп в прибавление в массетела фиксируется при 
увеличении веса более 10 г/кг/день.

жүктеу/скачать 467,83 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: