Тема: Общие вопросы организации медицинской помощи пациентам в оториноларингологии. Организация медицинской помощи пациентам с заболеваниями носа и придаточных пазух

Носовое кровотечение является симптомом местного поражения носа или общего заболевания, поэтому причины носовых кровотечений делят на местные и общие. Такому делению обычно соответствуют и принципы лечения. Наиболее часто кровоточащим участком является передненижний отдел перегородки (киссельбахово место). Кровотечения из этого участка в большинстве случаев не обильные, обычно не угрожают жизни больного. Местом кровотечения могут быть и другие участки носовой перегородки, верхние и задние отделы боковых стенок носа, откуда чаще бывают тяжёлые кровотечения.

Наиболее частой местной причиной кровотечения из носа является травма, которая может быть лёгкой и вызывать незначительное кровотечение и тяжёлой, с повреждением тканей лицевого скелета, что может обусловить обильное, угрожающее жизни больного носовое кровотечение.

Общими причинами кровотечений из носа являются заболевания сосудистой системы и крови. Нередко первым признаком гипертонической болезни является носовая геморрагия; у больных гипертонией и нефронекрозом, сморщенной почкой чаще бывают рецидивирующие кровотечения из носа. Причинами носового кровотечения могут явиться застой крови при пороках сердца, эмфиземе лёгких, заболевание печени, селезёнки, беременности.

Тяжёлые кровотечения из носа бывают при геморрагических диатезах, в группу которых входят гемофилия, геморрагическая тромбастения, пурпура тромбоцитопеническая, геморрагический васкулит, капилляротоксикоз, геморрагическая телеангиэктазия (Ослера-Рандю синдром). Причины носовых кровотечений при этих заболеваниях неоднородны: в одних случаях нарушена система факторов свёртывания крови, в других - поражена сосудистая стенка. Заболевания органов кровотечения (лейкоз, ретикулёз, гемоцитобластоз) также могут сопровождаться кровотечением из носа и слизистых оболочек вообще.

В возникновении носовых кровотечений могут играть роль и другие разнообразные факторы: гипо- и авитаминозы, особенно витамина С, викарные (вместо отсутствующих менструаций) менструации, а также пониженное атмосферное давление, большое физическое напряжение, перегрев организма.