Тема: Общие вопросы организации медицинской помощи пациентам в оториноларингологии. Организация медицинской помощи пациентам с заболеваниями носа и придаточных пазух

Выделение крови из носа у одних больных начинается неожиданно, другие отмечают продромальные явления: головную боль, шум в ушах, головокружение, зуд или щекотание в носу. Нужно иметь в виду, что кровь в нос может затекать из других отделов верхних дыхательных путей: глотки, гортани, трахеи, пищевода, лёгкого, иногда даже из среднего уха через слуховую трубу. Распознавание производится с помощью риноскопии, фарингоскопии и осмотра других ЛОР-органов.

Различают незначительное, умеренное и сильное (тяжёлое) носовое кровотечение. Незначительное кровотечение, как правило, бывает из киссельбахова места, кровь выделяется каплями в течение короткого времени и в объёме нескольких миллилитров. Прекращается такое кровотечение часто самостоятельно. Внешне безобидные, но часто повторяющиеся, длительно рецидивирующие незначительные выделения крови из носа могут отрицательно повлиять особенно на молодой развивающийся организм, поэтому они требуют радикального лечения. Умеренное носовое кровотечение характеризуется более обильными выделением крови, достигающим нескольких десятков миллилитров, но не превышающим 200 мл у взрослого. Лечебные мероприятия при этом должны обеспечить быструю и полную остановку кровотечения. При затекании крови в глотку и проглатывании её могут наступить обильная кровавая рвота, снижение артериального давления и тахикардия. При сильном носовом кровотечении объём потерянной за сутки крови превышает 200 мл, иногда достигает 1 л и более. Такие кровотечения представляют собой непосредственную и быстро действующую угрозу жизни больного. При рецидивирующих формах кровотечения нередко возникает психическое расстройство. Такой больной нуждается в многократном и незамедлительном переливании свежецитратной крови наряду с радикальными мерами по остановке носового кровотечения.

Лечение заключается в остановке носового кровотечения с помощью соответствующих методов, при необходимости - в восполнении объёма циркулирующей крови, эритроцитов, восполнении белкового и электролитного балансов и кислотно-основного состояния организма.

Наиболее постоянным методом остановки небольшого носового кровотечения является введение на 15-20 мин в передний отдел кровоточащей половины носа шарика стерильной ваты или марли, смоченного 3% раствором перекиси водорода. Затем пальцем придавливают крыло носа таким образом, чтобы вата была прижата к носовой перегородке. Больному придают сидячее положение, к носу прикладывают пузырь со льдом (смоченное холодной водой полотенце). При незначительных повторных кровотечениях из передних отделов носа можно инфильтрировать кровоточащий участок 1-2% раствором новокаина или прижечь крепким раствором трихлоруксусной кислоты, нитратом серебра или хромовой кислотой.