Терапия И. атты 74 жастағы науқас тыныс алумен байланыссыз, үдемелі ұстамалы төс артының қысып ауруына шағымданады. Нитроглицерин көмектеспейді. Қандай зерттеуді шұғыл жүргізу керек?
Науқас емханада созылмалы гастрит бойынша медикаментозды ем қабылдады. Емнен кейін жағдайы жақсарды. Ремиссия сатысында тағайындалады
жүктеу/скачать 319,22 Kb.
|
ЖДП ішкі аурулар емтихан дайынн
| 235. Науқас емханада созылмалы гастрит бойынша медикаментозды ем қабылдады. Емнен кейін жағдайы жақсарды. Ремиссия сатысында тағайындалады:
{ ~санаторлық-курорттық ем ~қуырылған, майлы тамақты қабылдау ~көп сұйықтық ішу ~темекіден бас тарту ~нервтік зорығумен байланысты жұмыс } 236. Науқас 54 жаста, 21 жыл бойы созылмалы атрофиялық гастриттің асқазанның сөл бөлу қызметінің айқын төмендеуі диагнозымен дәрігер бақылауында тұр. Өршуі 2-3 жылда 1 рет. 6 ай бұрын жасалған бақылау гастроскопиясында теріс динамикасы жоқ. Өршуі 1 күн бұрын басталды: эпигастрий аймағында аздаған ауыру сезімі, ауамен кекіру пайда болды. Тағайындауға болатын ем: { ~омез ~денол ~платифиллин ~жолжелкен сөлі ~фамотидин } 237. Жалпы тәжірибелі дәрігерге 29 жастағы науқас ішінің шаншу ұстамасына, үлкен дәретінің сұйық болуына, нәжісінде шырыштың көп болуына шағымданып келді. Науқаста офтальмоплегия, хейлоз, ангулярлы стоматит, глоссит анықталды. Науқастың болжам диагнозы: { ~авитаминоз В ~авитаминоз А ~авитаминоз С ~авитаминоз D ~авитаминоз Е } 238. Жалпы тәжірибелі дәрігерге 19 жастағы науқас жүрегінің қатты соғуына, ішке толық дем алалмау сезіміне, ішінің шаншу ұстамасына, жиі үлкен дәретінің сұйық болуына, нәжісінде шырыштың көп болуына шағымданып келді. Ұстама психоэмоциональді жүктемеден кейін пайда болады. Пальпацияда сигма тәрізді ішек спазмдалған. Ректоманоскопияда- патология анықталмаған. Науқастың диагнозы: { ~тағамдық токсикоинфекция ~крон ауруы ~созылмалы энтероколит ~тоқ ішектің тітіркену синдром ~бейспецификалық жаралы колит } 239. 30 жастағы ер адам қан жұғындысы аралас диарея, ішінде ұстама тәрізді ауырсыну мен қызбаға шағым айтады. Проктосигмоскопияда шырышты қабықшаның қанталауы және борпылдақ болуы анықталды. Диагноз: бейспецификалық жаралы колит. Науқасқа мына препараттардың қайсысын тағайындау қажет? { ~салофальк ~метронидозол ~ванкомицин ~фурозолидон ~смекта } 240. 54 жастағы науқас тамақтанғаннан 15 мин кейін және жатқанда семсер тәрізді өсінді аймағында пайда болатын ауырсынуға, қыжылдауға шағымданады. Ауырсыну антацидтер қабылдаған соң басылады. Болжам диагноздың қайсысы дәлірек: { ~рефлюкс эзофагит ~асқазанның рагі ~гастрит ~асқазанның жарасы ~дуоденит } 241. Емханаға 32 жастағы науқас ішінің ауырсынуына шағымданады. Объективті: Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Терісі және көзге көрінетін кілегей қабығы бозарған. Ішін пальпациялағанда сол жақ мықын аймағы ауырсынады. Копрограммасында шырыш пен қан анықталған. Бұл асқазан-ішек жолының қай бөлігінің зақымдалғанын көрсетеді? { ~тоқ ішек ~жіңішке ішек ~ұйқы безі ~асқазан ~өңеш 242. 51 жастағы науқас оң қабырға астының сыздап ауырсынуына, лоқсуына шағымданады. Ауырсыну оң жақ жауырынға беріледі. Обьективті: терісі қалыпты түсті, пальпацияда өт қабының орналасқан аймағында аздап ауырсыну байқалады. Ультрадыбыстық зерттеуде өт қапшығының пішіні кеңейіп ұлғайған. Болжам диагноздың қайсысы дәлірек: { ~өт жолдарының гипокинетикалық дискинезиясы ~өт жолдарының гиперкинетикалық дискинезиясы ~созылмалы холециститтің өршу кезеңі ~өт тасы ауыруының өршу кезеңі ~созылмалы панкреатиттің өршуі } 243. 52 жастағы ер адам 2 жыл бойы қыжылдауға, жүрегінің айнуына, эпигастрий аймағындағы тамақ ішкеннен кейін ауру сезіміне, түнгі аш қарынға ауру сезіміне шағымданады. ФГДС-да 12 елі ішектің пиязшығының жарасы анықталған. Соңғы уақытта ауру сезімі тұрақтана түскен және арқаға берілген. Ауру сезімінің осылай өзгеруі ненің көрінісі болып табылады: { ~жара перфорациясы ~кіші іш пердесіне жара пентрациясы ~жараның ұйқы безіне пенетрациясы ~буылтық стенозының дамуы ~жара малигнизациясы } 244. Науқас 43 жаста. Шағымдары: тамаққа тәбетінің төмендеуі, ішінің белдік тәрізді ауырсынуы, қыжылдау, жүдеуі. Анамнезінен: майлы тамақ жегеннен кейін ауырсыну мазалаған. Объективті: Жалпы жағжайы орташа ауырлықта. Терісі қалыпты түсті, таза. ҚҚ 130/80 мм.сын. бағ., пульсі 78 минутына. Ішін пальпациялағанда эпигастрии, сол жақ қабырға асты ауырсынады. Қанның биохимиялық анализіндегі маңызды көрсеткіш: { ~билирубин ~холестерин ~аминотрансфераза ~сілтілі фостафаза ~амилаза } 245. Науқас 44 жаста, анамнезінде апта бойы алкоголь қолданған соңғы рет алкогольді қолданғанда 12 сағаттан соң-жүрек айну, көп реттік құсу, құсу жеңілдік әкелмейді, эпигастрий аймағындағы дискомфорт, әлсіздік болған. Қарағанда: жалпы жағдайы ауыр, аузынан алкоголь иісі шығады, терісі бозғылт. АҚҚ-60/20 мм.сбб. пульс-60мин. Пальпацияда: іші жұмсақ, тітіркену симптомы жоқ. Үлкен дәреті 1 рет, пішінді. Болжам диагноз? { ~панкреанекроз ~экзотоксикалық шок ~миокард инфарктінің аблдоминальді түрі ~тағамдық токсикоинфекция ~алкоголь сурагаттарымен улану } 246. Науқас Х., 49 жаста, тамақ немесе алкоголь қабылдағаннан соң жарты сағаттан соң пайда болып, тек сода ішкеннен кейін басылатын асқазан тұсындағы батып ауырсыну сезімі мен шыдатпайтын қыжылға шағымданады. Ауырғанына 2 жыл болған, емделмеген. Обьективті: тілі ақ жабындымен қапталған, терең пальпацияда эпигастрии аймағының жайылмалы ауырсынуы. ЭФГДС: асқазан шырышты қабаты гиперемияланған, ісінген, антральді бөлігінде бірен-сараң қан құйылулар бар. Төмендегі дәрінің қайсысы барынша әсер береді? { ~пантапрозол, себебі, тұз қышқылы экскрециясы мен синтезінің соңғы сатысына қатысатын ферментті тежейді ~фамотидин, себебі, қабаттасқан жасушаларда орналасқан Н2 рецепторды тежейді ~метронидозол, себебі, антигеликобактерлік әсері бар ~алмагель, себебі, антацидтік әсері бар ~метацин, себебі спазмолитикалық әсері бар } 247. Науқас 28 жаста 3 апта бұрын жедел дизентериямен ауырған. Құрсақтың төменгі бөлігіндегі тамақ қабылдаған соң 6 сағаттан кейін күшейетін сыздап ауру, сүт тағамдарын қабылдағаннан кейін іш өтуге шағымданады. Колоноскопияда – эрозивті өзгерістер, атрофиялық үрдіс және шырышты қабат жұқарған және бозарған. Төмендегі диагноздардың қайсысы барынша мүмкін? { ~бейспецификалық жаралы колит ~ишемиялық колит ~псевдомембранозды колит ~крон ауруы ~тітіркенген ішек синдромы } 248. Науқас 27 жаста, ішінің толғақ тәрізді ауырсынуы, қан аралас сұйық нәжістің күніне 8-9 рет болуына шағымданып келді. Ауырғанына бірнеше күн болған. Ректороманоскопия жүргізілді:онда ішектің қуысы тарылған, шырышты, ісінген, қызарған, эрозирленген, кей жерлерде қанталаған диметрі 0,9 см дейінгі жаралар анықталды. Науқасты жүргізу әрекетіңіз: { ~гастроэнтерология бөліміне жатқызу ~үйде 5-10 күн бойы бақылау ~жедел хирургия бөліміне жатқызу ~жедел инфекция бөліміне жатқызу ~күндізгі стационар жағдайында емдеу } 249. 52 жастағы әйел адам майлы тағам қабылдағаннан кейін ішінің ауруы, құсу байқалған. Пальпациялауда эпигастрий аймағының ауырсынуы байқалады. Амбулаторлы ем қабылдағаннан кейін жағдайы жақсарды – ауырсыну сезімдері азайды. Құсу тоқтады. Лабораторлы зерттеулер нәтижесі қалыпты. Осы жағдайда аурудың соңы қандай болады. { ~сауығу ~перитонит ~ұйқы безінде киста қалыптасу ~өлімділік-леталдылық ~малигнизация } 250. Қабылдауда науқас 26 жаста, дене қызуының 38,7°C дейін көтерілуіне,іш ауруына,тәулігіне 7─9 рет қан аралас сұйық дәреттің болуына шағымданып келді. Қарап тексергенде іші ұлғайған,сол жақ мықын аймағында ауырсыну бар, сонымен қатар пальпацияда тоқ ішек тәж тәрізді. Науқаста аурудың қай түрі болуы мүмкін { ~спецификалық емес жаралы колит ~тік ішек рагы ~уиппл ауруы ~крон ауруы ~жедел дизентерия } 251. әрігерге 27 жастағы әйел адам жұтыну кезіндегі сұйық, суық немесе ыстық тағамнан кейінгі жағымсыз сезімдердің пайда болуына, ал қою тағамның жақсы өтетініне шағымданып келді. Науқасты сұрастыру кезінде, бұл шағымдар жұмысының жайсыздығына байланысты 1 жыл бұрын пайда болған. Соңғы 2 ай ішінде бұл сезімдер шаршау кезінде және қобалжу кезінде күшейеді. Тәбеті төмендеген, салмағы қалыпты қарап тексеруде патология анықталмаған. Сіздің болжам диагнозыңыз. { ~гастроэзофагеалды рефлюксті ауру ~өңештің пептитті жарасы ~өңештің төменгі бөлігінің дивертикулы ~созылмалы эзофагит ~диафрагманың өңештік тесігінің жарығы } 252. Қабылдауда 45 жастағы науқас кіндік маңындағы ауырсынуға, ішінің кебуіне, іш қату кейде оның іш қатумен аралас болуына, сұйық нәжістің күніне 4-5 ретке дейін болуына, әлсіздік, бас айналуға шағымданып келді. Соңғы 1,5 жылда 9кг-ға арыған. АҚҚ 100/60 мм.с.б.б., ЖСЖ 60 рет минутына. Пальпация кезінде іші жұмсақ, кіндік маңында ауырсыну. Нәжісі көп, көпіршікті. Диагноз қойыңыз: { ~созылмалы энтероколит, аш ішектің зақымдануымен ~крон ауруы, ащы ішектің зақымдануымен ~арнайы емес жаралы колит, созылмалы қайталамалы түрі ~созылмалы энтероколит, тоқ ішектің зақымдануымен ~тоқ ішектің қатерлі ісігі } 253. Науқас Б., 32 жаста, тамақтан 3-4 сағаттан кейін эпигастрий аймағындағы интенсивті ауырсынуға, кейде «ашқарындық» және түнгі ауырсынуларға, тағам қабылдағаннан кейін басылуға, тұрақты қыжылдауға, қышқылды кекіруге, қышқылды құсуға, жеңілдік әкелетін құсуға, іш қатуға шағымданады. Объективті: перкуссияда және пальпацияда эпигастрийдің оң жағы ауысынады. Нәжістің жасырын қанға тексеру сынамасы – оң. Қандай болжам диагноз? { ~он екі елі ішектің ойық жара ауруы ~асқазанның үлкен иінінің ойық жара ауруы ~асқазанның субкардиальді бөлігінің ойық жара ауруы ~гастроэзофагеальді рефлюксті ауру ~рефлюкс эзофагит } 254. Науқас 56 жаста дене қызуы 38ºС дейін жоғарлауы, эпигастрий аумағында тоқтамайтын интенсивті ауырсынуы, жүрек айынуы, құсу себебінен дәрігерді үйге шақыртты. Анамнезінен: көп жылдар бойы өттастық аурумен ауырады. Объективті: тері жамылғысы көгерген, геморрагий. АҚ 90/60 мм.с.б., ЖЖЖ минутына 96 рет. Іші кішкене кепкен, қатты, ауырсынады. Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Қан анализінде амилаза, липаза жоғарланған, АЛТ, АСТ жоғарланған, гипергликемия, СРБ денгейі жоғары. Зәрде амилаза жоғарланған. Сіздің алдын ала диагнозыныз және одан әрі тактикаңыз. { ~жедел панкреатит, хирургиялық бөлімге госпитализациялау ~жедел холецистит, хирургиялық бөлімге госпитализациялау ~холедохолитиаз, хирургиялық бөлімге жоспарлы госпитализациялау ~ішектің механикалық өтпеуі, хирургиялық бөлікте госпитализациялау ~жедел аппендицит, хирургиялық бөлімге госпитализациялау } жүктеу/скачать 319,22 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|