Рис.  34.  Определение  величины

До  клинического  вправления  вывиха  врач  обязан  осматривать  ре­
бенка  не  менее  1—2  раз  в  неделю.
При  лечении  подвывиха  и  особенно  вывиха  бедра  необходимо  об­
ратить  особое  внимание  на  болевые  контрактуры,  которые  могут  воз­
никнуть  при  форсированном  отведении  бедер  или  быстром  вправле­
нии  головки  бедра  во  впадину.
После  постепенного  отведения  ножек  на  80°  следует  клинически 
проверить  вправление  головки  во  впадину.  Существуют  два  простых 
клинических  признака  вправления:  1)  симметрия  ягодично-бедрен­
ных  складок,  2)  пальпирование  головки  в  Скарповском  треугольнике. 
Д ля  того  чтобы  проверить  первый  симптом,  кладут  ребенка  на  живот 
(в  стременах).  В  норме  складки  между  бедром  и  ягодицей  (в  поло­
жении  Лоренца)  должны  быть  симметричны  и  доходить  почти  до 
боковой  поверхности  бедра.  Если  с  одной  стороны  головка  бедра  не 
находится  во  впадине,  то  ягодично-бедренная  складка  с  этой  стороны 
или  совсем  не  видна,  или  очень  короткая.  Второй  признак  опреде­
ляют  следующим  образом:  врач  кладет  руку  так,  чтобы  I  палец  на­
ходился  в  Скарповском  треугольнике,  а  остальные  обхватывали  яго­
дицу  снизу.  Тогда  при  ротационных  движениях  бедра,  вызываемых 
другой  рукой  врача,  ощущается  движение  головки  под  I  пальцем; 
если  же  головка  бедра  находится  вне  впадины,  то  она  не  ощущается
I  пальцем — вместо  головки  пальпируется  ямка,  а  головка  пальпи­
руется со  стороны  ягодицы.
В  тех  случаях,  когда  клинически  головка  бедра  находится  вне 
впадины,  необходимо  придать  ножкам  ребенка  аксиллярное  поло­
жение;  тогда  головка  низводится  вниз,  и  из  такого  положения  она 
может  легче  вправиться  через  нижний  край  впадины.  Если  клини­
чески  вывих  вправлен,  необходимо  сделать  контрольный  снимок  та­
зобедренных  суставов  в  том  положении,  в  котором  произошло  вправ­
ление.
При  чтении 
второй  рентгенограммы 
обращают  внимание  только 
на  соотношение  между  головкой  и  впадиной.  Следует  иметь  в  виду, 
что 
в 
нормальном  тазобедренном  суставе  центр  впадины  и  центр  го­
ловки  совпадают,  и  в  любом  положении  бедра  центр  головки  всегда 
остается  в  центре  впадины,  т.  е.  на  переднезадней  рентгенограмме 
расстояние  or  горизонтальной  линии  Хильгенрейнера  до  центра  го­
ловки  (величина  h)  будет  одинаковым  (рис.  35).
У  детей  первых  месяцев  жизни  величина  li  является  единствен­
ным  критерием,  определяющим  совпадение  центров  головки  и  впа­
дины.  Поэтому  в  каком  бы  положении  не  находились  пожки  ребен­
ка  необходимо  измерять  только  величину  h.  Для  ее  определения 
рентгенограмму  накладывают  на  сетку  также,  как  и  при  чтении 
первой  рентгенограммы,  и  измеряют  расстояние  от  горизонтальной 
линии 
Хильгенрейнера  до  середины 
метафизарной 
пластинки 
(рис.  36).
Если  величина  h  на  больной  стороне  становится  равной  вели­
чине 
h 
па  здоровой  стороне  или 
оди н ак ов ой  
при  двустороннем  вы­
вихе  (по  не  менее  9  мм),  это  свидетельствует  о  вправлении  вывиха 
или  подвывиха  и  о  хорошей  центрации  головки.  Если  величина  h
139

Рис.  35.  В  нормальном  та­
зобедренном  суставе  центр 
головки 
бедренной  кости 
проецируется  в  одну  и  ту 
ж е  точку  при  любом  поло­
ж ении  бедра.
Рис.  36.  Схема  определе­
ния  величины  h. 
а — при  отведенных 
бедрах; 
5  — в  положении  Лоренца.
больше  или  меньше  таковой  со  здоровой  стороны,  то  головка  нахо­
дится  или вне  впадины,  или  плохо  центрирована.
При  подвывихе,  если  на  второй  рентгенограмме  имеется  хорошая 
центрация  головки,  следует  оставить  ребенка  в  том  же  положении 
отведения  бедер  на  45°  еще  на  3—4  мес  (в  зависимости  от  возраста 
ребенка  и  величины  ацетабулярного  угла).  Если  центрация  не  до­
стигнута,  необходимо  придать  ножкам  ребенка  положение  Лоренца. 
Это  положение  достигается  сменой  шины  Виленского  на  стремена 
Павлика,  шину  конструкции  ЦИТО  и  др.,  или  путем  наложения  на 
шину  Виленского  лямок  (рис.  37),  которые  перекидываются  через 
противоположные  надплечья  и  удерживают  ножки  в  положении  Ло­
ренца.  Через  месяц  необходим  рентгенологический  контроль.
При  вывихе  бедра,  если  достигнута  хорошая  центрация,  остав­
ляют  ребенка  в  положении  Лоренца  на  2—4  мес  (также  в  зависимо­
сти  от  возраста  ребенка  и  степени  скошенности  крыши  впадины), 
после  чего  делают  рентгенограмму  со  спущенными  отведенными  на 
45°  ножками.  Если  центрация  головки  во  впадине  не  нарушилась  от 
такого  изменения  положения  ножек  ребенка,  то  применяют  шину 
Виленского.  Если  проксимальный  конец  бедра  несколько  поднялся 
вверх  (величина  h  стала  меньше),  то  необходимо  продолжать  лече­
ние  ребенка  в  положении  Лоренца.  Долечивание  ребенка  проводят 
па  шипе  Виленского  (обычно  этот  срок  колеблется  от  2  до  6  мес), 
т.  е.  почти  до  полного  формирования  впадины  и  головки  бедренной 
кости.
140

Рис.  37.  Ребенок  в  стре­
менах  Павлика.
То  время,  когда  ребенок  находится 
на  долечивапии  в  шине  Ви­
ленского  (при  вывихе  и  подвывихе  бедра),  необходимо  использовать 
для  укрепления  ягодичных  мышц,  которые  после  частичной  иммо­
билизации  бедер  всегда  бывают  дряблыми,  повторные  курсы  масса­
жа,  лечебную  гимнастику,  электростимуляцию  ягодичных  мышц.
В  тех  случаях,  когда  вывих  бедра  остается  не  вправленным  в  те­
чение  2  мес,  не  следует  пытаться  вправить  вывих  тем  же  методом 
(стремена  П авлика),  а  необходимо  перейти  к  другому  методу  вправ­
л е н и я —  к 
п о с т е п е н н о м у  
в п р а в л е н и ю  
с 
п о м о щ ь ю  
ф у н к ц и о н а л ь н о й   г и п с о в о й   п о в я з к и   п о  
м е т о д и к е  
Т е р - Е г и а з а р о в а  — Ш е п т у н а .   Не  всегда  лечение  функцио­
нальной  гипсовой  повязкой  применяют  после  неудачи  других  мето­
дов.  Бывают  случаи,  когда  ребенку  в  возрасте  до  года  необходимо 
сразу  же  начать  лечение  функциональной  гипсовой  повязкой.  Пока­
зания  к  применению  этой  методики  следующие:  1)  высокий  вывих 
у  детей  до  года;  2)  неудачи  раннего  лечения;  3)  остаточные  подвы­
вихи  после  других  методов  лечения  у  детей  после  года;  4)  нелече­
ные  подвывихи  у  детей  старше  года  с  наличием  резкой  приводящей 
контрактуры;  5)  вывихи  у  детей  старше  7—8-месячного  возраста, 
когда  мягкими  шинами  невозможно  удержать  ножки  ребенка  в  нуж ­
ном  положении;  6)  вывихи у  детей  после  года.
Лечение  врожденного  вывиха  и подвывиха  бедра  функциональной 
гипсовой  повязкой.  Прп  показаниях,  которые  описаны  выше,  ребен­
ку  накладывают  функциональную  гипсовую  повязку  (рис.  38).  Ме­
тодика  ее наложения  следующая:  на  ножку ребенка, согнутую  в  тазо­
бедренном  и  коленном  суставах  на  90°,  накладывают  ватно-марлевую
141

прокладку  от  верхней  трети  бедра 
до  нижней  трети  голени  (или  до 
пальцев  стопы ),  а  затем  поверх 
этой  прокладки  накладывают  кру­
говую  гипсовую  повязку.  Для  того 
чтобы  в  подколенной  области  не- 
было намина и  в последующем  про­
лежней,  впачале  сгибают  ножку 
в  коленном  суставе  под  острым 
углом,  а  когда  на  эту  область  нало­
жено  несколько  туров  гипсового 
бинта, разгибают ножку до угла 90°. 
Когда  повязка  на  одной  ножке  за­
стынет,  то  такую  же  повязку  на­
кладывают  на  другую  ножку.  За­
тем  берут  деревянную  палку  ( луч­
ше  плоскую)  необходимого  разме­
ра и обматывают  гипсовым  бинтом. 
Ножки  ребенка  отводят  без  наси­
лия  на  такое  расстояние,  на  кото­
рое  ребенок  позволяет  свободно  их 
отвести, и фиксируют палку к гипсовым повязкам,  как  распорку.  Пал­
ку  пригипсовывают  в  области  коленных  суставов.  Через  5—7  дней 
снимают  палку,  увеличивают  отведение  бедер  (опять  настолько,  на 
сколько  безболезненно  это  для  ребенка)  и вновь  закрепляют  ее  в  этом 
положении.  При  смене  палку-распорку  можно  прикреплять  к  гипсо­
вым  туторам  не  гипсом,  а  изоляционной  лентой,  это  ускоряет  и  облег­
чает  смену  распорки.  Когда  ножки  ребенка  отведены  на  80—90э,  пал­
ку  лучше  прикреплять  па  гипсовые  «нашлепки»  или  «пробки»  высо­
той  в  2 —3  см,  это  облегчает  уход  за  ребенком.  При  невысоких 
вывпхах  и  подвывихах  через  2—4  этапа  головка  бедра  внедряется  во 
впадину.
При  высоком  вывихе  отведение  бедер  не  приводит  к  вправлению 
головки,  и  она  смещается  за  задний  край  впадины.  Для  того  чтобы 
вправить  такой  вывих,  пеобходимо  перейти  ко  второму  этапу  вправ­
ления — тракции  по  оси бедра.  Для  этого  во  время  смепьт  палки-рас­
порки  дают  тракцию  по  оси  бедра  и  закрепляют  пожки  в  приданном 
положении.  Таким  образом,  головку  бедра  постепенно  выводят  из-за 
заднего  края  впадины  и  устанавливают  против  впадины.
В  тех  случаях,  когда  головка  не  пизвелась,  а  осталась  выше  впа­
дины,  необходимо  придать  ножкам  ребенка  аксиллярное  положение. 
Для  этого  гипсовые  туторы  накладывают  и  на  стопу,  ножкам  ребен­
ка  придают  аксиллярное  положение  и  палку-распорку  прикрепляют 
к  подошвенной  поверхности  (рис.  39).  В  таком  положении  головка 
низводится  и  при  последующей  тракции  подходит  ко  впадине.  Трак­
цию  проводят в  несколько  этапов  (2—4)  через  каждые  5 —7  сут.
После  того  как  клинически  отмечено  вправление  головки  во  впа­
дину  (клинические  симптомы  вправления  описаны  вы ш е),  необхо­
дим  рентгенологический  контроль.  На  рентгенограмме  определяют
Рпс.  38.  Функциональная  гипсовая 
повязка.
142

величину h.  Если головка бедра  хо­
рошо  центрирована  во  впадиие. 
производят  смену  гипсовой  повяз­
ки.  Однако  в  этом  случае  повязку 
на стопы не накладывают  и пе  про­
изводят  тракцию.  Смену  повязки 
необходимо  производить  каждые
2  мес.  Следующий  рентгенологиче­
ский  контроль  делают  через  4 —
€   мес  после  вправления  головкп  во 
впадину.
За  ребенком,  находящимся  в 
гипсовой  повязке,  необходим  тща­
тельный уход.  Гипсовая повязка не 
должна  мокнуть,  так  как  это  вы­
зывает  мацерацию  и  инфицирова­
ние  кожи  на  бедрах.  Дети часто  за­
совывают 
мелкие  предметы  под 
гипс,  вследствие  чего  могут  обра­
зовываться  пролежни.
Если  ребенок  плачет  или  силь­
но  капризничает,  следует  прове­
рить кожу под гипсом  и  при  необходимости  сменить гипсовые  туторы.
В  повязке  ребенок  должен  находиться  до  тех  пор,  пока  не  начнет 
■формироваться  впадина;  обычно  этот  срок  исчисляется  4 —10  мес 
(в  зависимости  от  возраста  больного  и  степени  скошенности  впади­
ны) .  После  контрольной  рентгенограммы,  произведенной  ребенку  в 
положепии  со  спущенными  и  отведенными  ногами,  если  при  этом 
не  нарушена  центрация  головки,  ему  заменяют  повязку  на  шину 
Виленского.  В  этот  период  ребенку  необходимо  назначить  лечебную 
гимнастику,  повторные  курсы  массажа,  а  при  резкой  гипотонии 
мышц — электростимуляцию  ягодичных  мышц.  В  шине  Виленского 
ребенок  обычно  находится 4 —6 мес.
Не  Есем  детям  удается  вправить  вывих  при  помощи  функцио­
нальной  гипсовой  повязкп.  В  случаях  неудачи  лечения  можно  при­
менить  постепенное  вправление  головки  бедренной  кости  с  помощью 
аппарата  Илизарова,  вмонтированную  в  гипсовую  повязку.  Это  весь­
ма  эффективный  и  мало  травматичный  метод  лечения  трудно  впра- 
внмых  высоких  вывихов  бедра.  Метод  прост,  как  правило,  не  приво­
дит  к  осложнениям  и  расширяет  возрастные  границы  закрытого 
вправления  врождепного  вывиха  бедра.
С у щ п о с т ь   м е т о д и к и   в п р а в л е н и я   в ы в и х а   а п п а р а ­
т о м   И л п з а р о в а .   Под  наркозом  через  дистальный  метадиафиз 
бедренной  кости  больной  конечности  проводят  под  углом  друг  к 
другу 
две  спицы,  которые  закрепляют  в  кольце  аппарата  Илизарова. 
Н а  здоровую  конечпость  и  тазовый  пояс  накладывают  гипсовую  по­
вязку,  которая  служит  для  противоупора  (гипсовую  повязку  можно 
накладывать  и  накануне  операции).  Кольцо  фиксируют  с  помощью 
штанг,  которые  закрепляют  на  тазовом  поясе  гипсовой  повязки.
Рис.  39.  Функциональная  гипсовая 
повязка,  дающая  аксиллярное  по­
лож ение  конечностям.
143

Рис.  40.  Лечение  ребенка с врож- 
Рис.  41.  Лечение  ребенка  с  врожденным: 
денным  вывихом  бедра  по  мето- 
вывихом  бедра  в  полиэтиленовой  шин& 
ду  Волкова  в  повязке-кроватке. 
Волкова.
Нижним  конечностям  придают  положение  отведения  в  25—30°,  а 
больной — также  внутренней  ротации  на  25—30°;  тем  самым  устра­
няется  патологическая  аптеторсия,  которая  нередко  является  одним 
из  факторов,  затрудняющим  вправление.
Через  2  сут  начинают  постепенное  низведение  бедра  (по  2—3  мм. 
в  сутки ).  При  отсутствии  внутрисуставных  препятствий  к  вправле­
нию  головка  бедренной  кости  постепенно  погружается  во  впадину. 
При  этом  мышечная  контрактура  легко  преодолевается.
Средий  срок  от  начала  низведения  до  вправления — 4  под.  После 
вправления  больной  находится  в  аппарате  еще  2  нед  для  стабильной 
фиксации  вправления  и  разгрузки  тазобедренного  сустава.  Впослед­
ствии  аппарат  снимают  и  конечностям  придают  положение,  близкое 
к  положению  Лорепца,  при  помощи  функциональной  гипсовой  по­
вязки.  Дальнейшее  ведение  больного  осуществляют  так  же,  как  при 
лечении в  функциональной гипсовой  повязке.
Заслуживает 
внимания 
методика 
лечения, 
предложенная 
М.  В.  Волковым,  с  применением  полиэтиленовой  функциональней 
шины.  Методика  усовершенствована  по  мере  привлечения  внимания 
ортопедов  к  щадящим  методам  вправления  врожденного  вывиха  бед­
ра  и  физиологическим  пежестким  методам  фиксации  нижних  конеч­
ностей.
М е т о д   л е ч е н и я   н а   ф у н к ц и о н а л ь н о й   ш н н е   В о л ­
к о в а .   Вначале  дапная  методика  заключалась  в  следующем.  После 
вправления  вывиха  под  наркозом  ребепку  накладывали  гипсовую  по­
вязку  в  положении  Лоренца  на  месяц,  после  чего  ее  разрезали  пе 
среднеаксиллярной  и  паховым  линиям  и  удаляли  передний  отдел 
повязки.  Для  укрепления  ее  на  нижней  трети  голени  вгппсовывалн 
палку-распорку.  Т акая  повязка-кроватка  давала  возможность  при 
горизонтальном  положении  ребенка  приподнимать  туловище  в  вер­
тикальное  положение  (рис.  40).  Сущность  лечения  заключается  в
144

проведении  3  раза  в  день  лечебной  гимнастики  в  виде  приседаний. 
Эта  методика  снижала  число  аваскулярных  некрозов  головки  бедрен­
ной  кости  и  предупреждала  развитие  контрактур  в  тазобедренном 
суставе.
В  1963  г.  М.  В.  Волков  разработал  методику  функционального  ле­
чения  врожденного  вывиха  бедра  в  повязке-кроватке,  сделанной  из 
полиэтилена  (рис.  41).  Полиэтиленовая  шина  Волкова  уже  не  повто­
ряет  положения  Лоренца  I,  а  по  сгибанпю  бедер  обеспечивает  поло­
жение,  близкое  к  положению  Лоренца  II,  с  отведением  бедер  только 
до  60—70°.  Полиэтиленовый  материал  шины  допускает  подвижность 
бедра  при  закрытой  шине  в  пределах  5—8°,  а  при  снятии  ее  перед­
ней  крышки  дает  возможность  проводить лечебную  гимнастику  3  ра­
за  в  день.
К ак  и  гипсовая  повязка-кроватка,  полиэтиленовая  шипа  Волкова 
па  первом  этапе  применялась  сразу  же  после  вправления  вывиха 
под  наркозом.  Через  месяц  пребывания  детей  старше  года  в  закрытой 
шине  следующие  4 —5  мес  лечения  применяли  открытую  шину  со 
снятой передней  крышкой  и лечебную  гимнастику.
В  настоящее  время,  отказавшись  во  всех  видах  консервативного 
лечения  от  насильственного  вправления,  производят  медленное  рас­
слабление  мышц  на  обычной  распорке  с  последующим  лечением  в 
полиэтиленовой  шине.  При  постепенном  вправлении  вывиха  удает­
ся устранять  все  отрицательные  черты  метода  Лоренца.
Осложнения  при  консервативном  лечении  врожденного  вывиха 
бедра. 
Основным  и  самым  тяжелым  осложнением  врожденного  вы­
виха  бедра  являются  дистрофические  процессы  в  головке  бедренной 
кости.  На  протяжении  многих  лет  считали,  что  дистрофические  про­
цессы,  происходящие  в  головке  бедренной  кости,  при  лечении  врож­
денного  вывиха  бедра  пе  имеют  клинических  проявлений,  а  диагно­
стируются  только  рентгенологически  через  4 —6  мес  после  начала 
лечения.  Последние  годы  все  большее  число  ортопедов  соглашаются 
с  тем,  что  первые  клшшческне  признаки  появляются  в  первые  дни  и 
даже  часы  после  начала  лечения врожденного  вывиха  бедра.  Однако 
так  как  эти  спмптомы  длятся  недолго,  лечащий  врач  может  нх  лег­
ко  пропустить.  Поэтому  необходимо  тщательно  наблюдать  за  ребен­
ком  с  первого  дня  лечения  до  тех  пор,  пока  пе  произойдет  вправле­
ние  головки  во  впадину.
В  этиологии  дистрофических  процессов  в  головке  бедренпой  ко­
сти  решающая  роль  принадлежит  нарушению  кровообращения.  Оно 
может  быть  вызвано  как  нефнзнологпческпм  положением  конечно­
сти  (сгибание  и  резкое  отведение — до  90° — в  тазобедренных  суста­
вах),  при  котором  происходит  натяжение  периартикулярных  тканей 
и  сосудов,  так  и  спазмом  сосудов,  вызванным  раздражением  нервно- 
вегетативных  рецепторов  прп  быстром  вхождении  головки  во  впа­
дину,  что  часто  встречается  при  наличии  симптома  соскальзывания. 
Основным  клиническим  проявлением  нарушения  кровообращения 
головкн  бедренной  костн  является  болевая  реакция,  которая  часто 
сопровождается  рефлекторной  болевой  контрактурой  конечностл.  Ес­
ли  лечение  врожденного  вывиха  бедра  начинают  с  форсированного
10  Зак.  №  1118
145

отведения  ножек,  ребенок  становится  беспокойным,  кричит,  отказы­
вается  от  пищи,  не  спит  или  засыпает  па  несколько  минут,  потом 
вздрагивает  и  опять  начинает  кричать.  Успокаивается  он  только  на 
короткое  время  на  руках  у  родителей.  Если  при  беспокойстве  ребен­
ка  снять  шину,  то  он  через  несколько  минут  успокаивается.  Если 
шину  не  снимать,  то  беспокойство  через  2—3  дня  либо  проходит  и 
поведение  ребенка  становится  обычным  либо  беспокойство  остается 
и  появляется  вынужденное  положение  ножки  (обычно  она  отведена 
и  согнута  в  тазобедренном  суставе).  Активные  движения  или  совсем 
отсутствуют  в  тазобедренном  суставе,  или  ребенок  хуже  двигает  од­
ной  ножкой.  Пассивные  движения  резко  болезненны.  Вынужденное 
положение  хорошо  заметно,  когда  с  ребенка  снимают  шину.  В  этом 
случае  ножки  остаются  в  том  положении,  которое  было  в  шине,  и 
ребенок  не  пытается  его  изменить.  Родители  часто  не  замечают  вы­
нужденного  положения  конечности,  принимая  его  за  привычное  со­
стояние.  Активные  движения  в  тазобедренном  суставе  восстанавли­
ваются  через  1—3  нед.  Ребенок  опять  становится  спокойным  и  кли­
нические  симптомы  рефлекторной  болевой  контрактуры  исчезают.
Иногда  к  описанной  выше  клинической  картине  присоединяется 
отек  в  паховой  области  и  внутренней  поверхности  бедра.  Общее  со­
стояние  ребенка  обычно  бывает  тяжелым,  иногда  даже  отмечается 
повышение  температуры  тела  (до  38°).  Отек  держится  от  нескольких 
часов  до  нескольких  дней.  После  исчезновения  отека  иногда  отме­
чается  уплотнение  мягких  тканей  по  внутренней  поверхности  бедра. 
Если  имеется  отек,  рефлекторная  болевая  контрактура  держится 
значительно  дольше,  а  уплотнение  мягких  тканей  остается  и  после 
восстановления  дзия{ения  в  суставе.  Такая  клиническая  картина  бо­
левой  рефлекторной  контрактуры  с  отеком  напоминает  состояние 
после  закрытого  одномоментного  форсированного  вправления  вывиха 
бедра.  На  рентгенограммах  каких-либо  изменений  в  это  время  не 
наблюдается.
Рентгенологическая 
картина  начинающегося 
дистрофического 
процесса  в  головке  бедренной  кости  будет  различной  в  зависимости 
от  того,  появилась  ли  тень  ядра  окостенения  головки  бедренной  ко­
сти  на  рентгенограмме  в  момент  болевой  контрактуры  или  ее  не  было 
видно.  В  тех  случаях,  где  до  начала  лечения  ядро  окостенения  го­
ловки  бедренной  кости  не  проецировалось  на  рентгенограмме  и  от­
мечалась  задержка  его  появления  в  последующем,  можно  расценить 
как  признак  дистрофических  изменений  в  хрящевой  головке.  Эти 
изменения  не  видны  на  рентгенограмме.  При  нерезких  и  обратимых 
дистрофических  процессах  ядро  окостенения  появляется  всегда  в  бо­
лее  поздние  сроки  (по  сравнению  с  нормой)  и  в  дальнейшем  разви­
вается  медленно,  по  правильно.  При  более  тяжелом  поражении  го­
ловки  ядро  окостенения  начинает  проецироваться  в  виде  тонкой, 
неровной  пластинки или в  виде  отдельных точек  окостенения.  В про­
цессе  роста  ребенка  ядро  оссифицируется  очень  медленно  и  приобре­
тает  вид  «фрагментированной»  головки.  При  значительных  пораже­
ниях  невидимой  на  рентгенограмме  головки  бедра  ядро  эпифига 
появляется  очень  поздно  (в  возрасте  одного года  или  старш е),  шеййЛ

жүктеу/скачать 14,73 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: