Учебно-методическое пособие чита 019 Панченко А. С., Максимова О. Г., Петрухина И. И

 описывают ее локализацию. Поверхностные кож-

ные вены отчетливо выступают на коже головы при рахите, сифилисе, выраженном ги-

пертензионном синдроме, гидроцефалии, опухоли головного мозга, гипотрофии тяжелой

степени.

Резко  выраженная  венозная  сеть  на  груди  и  венозные  капилляры  в  межлопаточной

области (симптом Франка) отмечаются у часто болеющих детей, при значительном увели-

чении бронхиальных и медиастинальных лимфатических узлов.

Венозная сеть на передней брюшной стенке появляется при затруднении тока крови в

портальной системе; расширение боковых вен живота - при затруднении кровотока в ниж-

ней полой вене; при циррозе печени описывают "голову медузы" (расположение вен от

пупка к периферии).

Иногда кожные сосуды образуют так называемые сосудистые звездочки, с многочис-

ленными ответвлениями. Обычно сосудистые звездочки в сочетании с красными (пече-

ночными) ладонями  и стопами  появляются при  хронических заболеваниях  печени. Ок-

руглой формы,  слегка выступающие  над уровнем кожи  сосудистые звездочки  - признак

внешнесекреторной панкреатической недостаточности.

При осмотре можно выявить в складках кожи гиперемию и мацерацию - опрелости,

которые часто бывают у детей с экссудативно-катаральным и аллергическим диатезами и

при нарушении условий ухода за ребенком.

Следует обратить внимание и на своеобразие роста волос у детей. Обилие пушкового

волоса на лбу встречается при пилороспазме. Гипертрихоз на конечностях и спине отме-

чается  при  туберкулезе  и  хронических  инфекционных  заболеваниях.  Несвоевременное

появление или усиление роста волос в лобковой области большей частью связаны с пато-

логией эндокринных желез.

При  обнаружении  патологических  изменений  кожи  выясняют:  время  их  появления,

скорость изменения окраски кожи, распространение сыпи, локализацию, видоизменение,

контакт с инфекционными больными, с чем может быть связано.

Сыпи в зависимости от составляющих их морфологических элементов делятся на пер-

вичные и вторичные (как исход первичных). К первичным относятся: пятно, папула, буго-

рок, узел, волдырь, пузырек, пузырь, гнойничок. К вторичным - пигментация, депигмен-

тация, чешуйка, корка, эрозия, трещина, ссадина, язва, рубец, рубцовая атрофия, лихени-

фикация, вегетация, стрии. Пятнистая сыпь бывает воспалительная (розеолезная, мелко-

пятнистая, крупнопятнистая, эритематозная) и невоспалительная: геморрагическая (пете-

хии,  пурпура,  экхимозы,  вибицес),  телеангиэктазии,  гиперпигментированные  (невусы),

депигментированные (лейкодерма,  витилиго, альбинизм). Первичные  элементы бывают

бесполостными и полостными (пузырь, пузырек, гнойничок).

Розеола - пятнышко бледно-розового цвета, иногда красного, пурпурно-красного или

пурпурного, размером от точки до 5 мм. Форма округлая или неправильная. Над уровнем

кожи не выступает, при растягивании кожи исчезает, при отпускании появляется вновь.

Множественные розеолы размером 1-2 мм обычно описываются как мелкоточечная сыпь.

Пятно -  имеет такую же окраску, как и розеола, но размеры его больше - от 5 до 20 мм,

не выступает над уровнем кожи. Форма пятна чаще неправильная. При надавливании пятно

исчезает,  при  прекращении  давления  появляется  вновь  в  том  же  виде.  Множественные

пятна размером от 5 до 20 мм называют мелкопятнистой сыпью. Пятна размером 20 мм

образуют крупнопятнистую сыпь.

Эритема - обширные  участки гиперемии кожи красного,  пурпурного или пурпурно-

7

красного цвета. Пятна размером более 20 мм, имеющие тенденцию к слиянию, следует

рассматривать как эритему.

Геморрагия - кровоизлияние в кожу. Геморрагии имеют вид точек, пятен различной

величины и формы. При растягивании кожи они не исчезают. Цвет геморрагий вначале

красный, пурпурный или фиолетовый, затем по мере рассасывания кровоизлияния, ста-

новится желто-зеленым и, наконец, желтым. Изменение цвета хорошо заметно при более

крупных геморрагиях. Точечные кровоизлияния называют петехиями, множественные ге-

моррагии - пурпурой. Кровоизлияния неправильной формы, размером более 5 мм образу-

ют экхимозы. Кровоизлияния могут наслаиваться на другие виды сыпи. В таких случаях

говорят о петехиально-розеолезной, петехиально-папулезной и других видах сыпи.

Папула - элемент, слегка возвышающийся над уровнем кожи, что нередко определяет-

ся на ощупь. Папула имеет плоскую или куполообразную поверхность. Размер папулы от 1

до 20 мм. Форма и окраска такие же, как у розеол и пятен. Папулы часто оставляют после

себя пигментацию и шелушение кожи.

У одного и того же больного одновременно могут быть и розеолы, и пятна, и папулы.

В таких случаях целесообразно описывать сыпь как розеолезно-папулезную или пятнис-

то-папулезную. Тем самым одновременно указывается и величина папул: розеолы имеют

размер до 5 мм, макуло-папулы - от 5 до 20 мм.

Бугорок -  элемент, сходный с  папулой, но  отличающийся тем, что  при ощупывании

бугорка отчетливо определяется плотноватый инфильтрат в коже. При обратном развитии

бугорок всегда подвергается некрозу, нередко образует язвы и оставляет после себя рубец

или рубцовую атрофию кожи.

Узел  представляет собой  ограниченное, глубоко  уходящее  внутрь кожи  уплотнение,

часто возвышающееся над уровнем кожи.

Волдырь - островоспалительный элемент, возникающий в результате ограниченного

отека сосочкового слоя кожи. Он возвышается над уровнем кожи, имеет округлую форму,

размер 20 мм и более. Быстро эволюционирует, не оставляя после себя следа.

Пузырек  - поверхностное,  несколько  выступающее  над уровнем  кожи,  наполненное

серозной или кровянистой жидкостью образование, размером 1-5 мм. Может подсыхать с

образованием прозрачной или бурой корочки, вскрывается, обнажая ограниченную мок-

нущую эрозию. После разрешения оставляет временную гиперпигментацию (депигмента-

цию) или исчезает бесследно. При скоплении лейкоцитов он превращается в гнойничок -

пустулу. Пустула локализуется в области волосяных фолликулов. Пузырек - это характер-

ный элемент пузырькового лишая, экземы, натуральной и ветряной оспы.

У детей раннего возраста при нарушении ухода за кожей встречаются потница и опре-

лости.

а) потница - мелкая, папулезная, розового цвета сыпь на теле;

б)  опрелости  -  местное  покраснение  и/или  мацерация  кожи  в  складках,  на  ягодицах,  в

области промежности;

Сухость

 кожи наблюдается при кахексии, гиповитаминозах, хронической интоксика-

ции, ихтиозе, диабете, гипотиреозе и т.д. Нередко сухость сочетается с шелушением. 

жүктеу/скачать 0,79 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: