Учебно-методическое пособие чита 019 Панченко А. С., Максимова О. Г., Петрухина И. И

46

ВПС без цианоза, с увеличением кровотока в малом круге кровообращения (с артерио-

венозным шунтом), характеризуются поступлением в малый круг кровообращения боль-

шего по сравнению с физиологическим объема крови. Формируются гиперволемия и ги-

пертензия в малом круге кровообращения. Выделяют 3 фазы легочной гипертензии.

1. Гиперволемическая фаза развивается в раннем возрасте вследствие несоответствия со-

судистого русла объему протекающей крови и отсутствия спазма артериол. Клиничес-

кие симптомы обусловлены застоем в малом круге кровообращения: затруднения при

кормлении грудью, "вздохи", стоны, кашель влажный, тахипноэ, хрипы в легких, мра-

морность и бледность кожи, дистрофия с дефицитом массы, склонность к затяжным и

повторным пневмониям или респираторным инфекциям. Выраженность симптомов и

тяжесть течения зависят от величины дефекта и часто проявляются в первые месяцы

жизни при ДМЖП, широком ОАП ранней сердечной недостаточностью.

2. Переходная фаза характеризуется возникновением защитного рефлекса Китаева у детей

старше 3 лет в ответ на гиперволемию в виде спазма легочных сосудов, сопровождаю-

щегося повышением давления в легочной артерии и увеличением легочного сопротив-

ления, что способствует уменьшению лево-правого сброса крови. Самочувствие боль-

ных, как правило, улучшается, жалобы у большинства пациентов отсутствуют, но сохра-

няется предрасположенность к частым респираторным заболеваниям. В легочных сосу-

дах наблюдаются органические обструктивные изменения. Ранняя легочная гипертен-

зия формируется при ОАП. Аускультативная картина характеризуется уменьшением ин-

тенсивности шума при появлении акцента II тона над ЛА.

3. Склеротическая фаза проявляется необратимыми склеротическими изменениями в со-

судах легких вследствие гиперволемии и длительного спазма легочных сосудов. Высо-

кая легочная гипертензия (синдром Эйзенменгера) приводит к изменению направления

шунта крови (право-левый сброс), возникновению цианоза, хронической сердечной не-

достаточности.  Систолический  шум  становится  малоинтенсивным,  либо  отсутствует.

Может появиться новый диастолический шум, обусловленный недостаточностью кла-

панов ЛА (шум Грехема-Стилла). Появляется сердечный горб, расширение границ ОТС,

над легкими - участки ослабленного либо жесткого дыхания.

Кардиальные симптомы ВПС с артерио-венозным шунтом представлены в таблице 19.

Таблица 19

Кардиальные симптомы ВПС с артерио-венозным шунтом

жүктеу/скачать 0,79 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: