Учебно-методическое пособие чита 019 Панченко А. С., Максимова О. Г., Петрухина И. И

Характеристика функциональных шумов:

- характерны для детского возраста;

- систолические;

- не связаны с тонами сердца;

- непродолжительны, занимают не всю систолу;

- по звучанию чаще мягкие, нежные;

- слышны на ограниченном участке и не проводятся далеко от места максимального выс-

лушивания;

- непостоянны, изменяются в зависимости от положения тела (лучше выслушиваются в

положении лежа), фазы дыхания (ослабевают или исчезают при глубоком вдохе), физи-

ческой нагрузки (уменьшаются или исчезают);

- не сопровождаются изменениями I и II тонов, появлением дополнительных тонов, рас-

ширением границ сердца и признаками СН.

Причины:

- шумы при вегетативной дисфункции вследствие изменения мышечного тонуса, что со-

здает условия для неполного смыкания створок клапанов. Чаше такие шумы возникают у

подростков, у которых, наряду с вегетативной дисфункцией, повышена активность щи-

товидной железы;

- шумы формирования сердца возникают вследствие того, что различные отделы сердца

растут неравномерно, что приводит к образованию вихрей в токе крови и возникнове-

нию шума. Может иметь место неравномерность отдельных створок клапанов и хорд,

что приводит не только к временной несостоятельности запирающей клапанов, но и к

изменению их резонансных свойств. Эти шумы наиболее часто выслушивают на легоч-

ной артерии у детей предшкольного и дошкольного возраста, на верхушке - у детей школь-

ного возраста;

1

2

Мезодиастолические и поздние диастолические (пресисто-

после 2тона, и к началу 1 тона либо затихает, либо перехо-

дит в поздний диастолический шум который продолжается

до возник-новения 1 тона. Оба вида шумов возникают при

турбулентном токе крови через предсердно-желудочковые

отверстия.

При митральном стенозе выслушивают  диастолический шум,

наиболее интенсивный на верхушке и практически не

иррадиирущий. Лучше слышен в положении больного на

левом боку на выдохе. При выраженной недостаточности

аортального клапана на верхушке сердца выслушивают мезо-

диастолический или поздний диастолический шум при

отсутствии органических изменений митрального клапана

42

- шумы мышечного происхождения обусловлены снижением тонуса папиллярных мышц

или всего  миокарда. Выслушивают над  верхушкой точке Боткина-Эрба  (следствие не-

полного смыкания створок и регургитации крови). Причины этих шумов - дистрофичес-

кие изменения миокарда, нарушения обмена в сердечной мышце (мукополисахаридозы,

гликогенозы и др.);

- шумы "малых" аномалий сердца и сосудов относят к пограничным шумам. Они обуслов-

лены нарушением архитектоники трабекулярной поверхности миокарда или своеобраз-

ного расположения хорд, строения папиллярных мышц, небольшими отверстиями в пе-

регородках, нерезко выраженными стенозами крупных сосудов и других причин, созда-

ющих вихри в токе крови;

-  шумы,  обусловленные  значительным  увеличением  скорости  кровотока,  отмечают  при

лихорадочных состояниях, тиреотоксикозе, физическом психическом напряжении и т.д.;

- шум, обусловленный уменьшением вязкости крови в сочетании с некоторым ускорением

кровотока и тахикардией при анемии.

жүктеу/скачать 0,79 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: