Учебное пособие для практических занятий по пропедевтике внутренних болезней для студентов медицинских вузов
жүктеу/скачать 1,77 Mb.
|
Методичка 1 часть (чистовик)
| Кашель (tussis) - произвольный или непроизвольный защитный рефлекторный акт, направленный на очищение трахеобронхиального дерева от слизи, гноя, крови и инородных тел.
Схема кашлевого рефлекса: Раздражение рефлексогенных зон (слизистая оболочка зева, гортани, голосовых связок, трахеи и бронхов; плевральные оболочки), афферентная иннервация преимущественно по блуждающему нерву глубокий вдох закрытие голосовой щели напряжение дыхательных мышц и мышц брюшного пресса повышение давления в грудной клетке резкое открытие голосовой щели выброс воздуха (скорость 50 – 120 м/сек). Реже кашель может возникать при раздражении мозговых оболочек, слухового прохода, пищевода и при заболеваниях сердца вследствие иннервации их волокнами блуждающего нерва. Разновидности кашля: постоянный: хронические бронхиты, хронические ларингиты и трахеиты, бронхогенный рак легкого или метастазы в лимфатические узлы средостения, туберкулез, застой в малом круге кровообращения, прием некоторых лекарственных препаратов (ингибиторы АПФ); периодический: по утрам у курильщиков, при хроническом бронхите (скопление мокроты в ночное время в бронхах или обострение заболевания), по утрам и при укладывании в постель (острый бронхит), в течение дня, но чаще усиливающийся к вечеру (пневмония), ночной (увеличение лимфатических узлов средостения при туберкулезе), приступообразный в течение суток (коклюш, бронхиальная астма, попадание инородного тела в воздухоносные пути), в дренажном положении (абсцесс, бронхоэктатическая болезнь), при вдыхании холодного воздуха, переохлаждении (бронхоспазм). При сильном длительном кашле: повышается внутригрудное давление, затрудняется приток крови в грудную клетку, расширяются шейные вены, возникает отечность и цианоз лица и шеи, могут быть кровоизлияния на лице, конъюнктивах (разрыв мелких вен), повышается внутричерепное давление (рвота, кратковременная потеря сознания). Варианты кашля по громкости: громкий, лающий (коклюш, ларингит, сдавление трахеи загрудинным зобом или опухолью), беззвучный (разрушение голосовых связок), беззвучный и слабый (общая слабость при тяжелых заболеваниях), легкое покашливание (если количество секрета в воздухоносных путях незначительно: бронхиты, туберкулез, застой в малом круге кровообращения). Кашель может быть: сухой: бронхиальная астма (бронхоспазм, набухание слизистой оболочки бронхов, наличие вязкой мокроты); пневмонии, бронхиты, бронхоэктатическая болезнь, полости в легких, центральный рак легкого (вязкая мокрота, отсутствие мокроты); опухоли или метастазы опухоли в средостение (сдавление главных бронхов лимфоузлами средостения); раздражение мозговых оболочек, наружного слухового прохода, пищевода; нарастающий сухой кашель характерен для бронхоспазма, опухоли легкого; влажный (продуктивный): свидетельствует о наличии в воздухоносных путях жидкой мокроты; тембр продуктивного кашля обусловлен дополнительным звуком от перемещения мокроты в дыхательных путях. 1.1.2. Мокрота жүктеу/скачать 1,77 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|